癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则VIP免费

多数对青霉素产生变态反应，需要警惕。应用头孢菌素时应注意：d对青霉素变态反应及过敏体质者应慎用，也曾有个别患者用青霉素变态反应而换用头孢菌素不发生变态反应。i有的产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。皮试液参考浓度为300＠gmL-1。皮试结果判断按青霉素皮试的规定。＠发生变态反应性休克参照青霉素休克同样处理。3.2胃肠道反应和菌群失调：多数头孢菌素可致恶心、呕吐、食欲不振等反应。本类药物强力地抑制肠道菌群，可致菌群失调，引起维生素B族和维生素K缺乏。也可引起二重感染，如伪膜性肠炎、真菌感染等，尤其以第二、三代头孢菌素为甚。3.3肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用可导致转氨酶、碱性磷酸酶、血胆红素等值升高。3.4造血系统毒性：偶致红细胞或白细胞减少、血小板减少、嗜酸性粒细胞增多等。3.5肾损害：绝大多数头孢菌素由肾排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐值升高、少尿、无尿等。头孢噻啶的肾损害作用最为显著。头孢菌素与高效利尿药或氨基糖甙类抗生素合用，肾损害显著增强。3.6凝血功能障碍：所有的头孢菌素都有抑制肠道菌群产生维生素K，因此具有潜在的致出血作用。具有硫甲基四氮唑侧链的头孢菌素尚在体内干扰维生素K循环，阻碍凝血酶原合成，扰乱凝血机制而导致较明显的出血倾向。在7位碳原子的取代基中有-COOH基因的头孢菌素有阻抑血小板聚集的作用，而使出血倾向更加严重。凝血功能障碍的发生与药物的用量大小、疗程长短直接有关。3.7与乙醇联合应用产生“双硫醒”反应：双硫醒能抑制乙醛脱氢酶，使饮酒者体内蓄积产生难受反应而用于戒酒，含硫甲基四氮唑基因的头孢菌素有类双硫醒作用，当乙醇（即使很少量）联合应用时，也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状。4头孢菌素与其他药物的相互作用4.1头孢菌素与）-内酰氨酶抑制剂合用可以有效地治疗由产生）-内酰氨酶的致病菌引起的感染，常用的）-内酰氨酶抑制剂有：舒巴坦、舒它西林、克拉维酸等，但价格也昂贵。4.2头孢菌素与氨基甙类抗生素联合应用有协同作用，但必须注意和监护肾功能情况，以免对肾功能损害。此外，与氨基甙类抗生素不能在同一注射器或输液瓶内配伍。4.3头孢菌素可干扰某些检查结果：以本尼迪特溶液（benidict）或费林（fehling）溶液及clinitest试纸检查尿糖时，可出现阳性反应，但不干扰酶法测定的结果。（2002-11-21收稿；2003-01-03修回）［文章编号］1671-6051（2003）02-0117-03［中图分类号］R730.5［文献标志码］A癌性疼痛的三阶梯止痛治疗原则董碧蓉（四川大学华西医院，四川成都610041）世界卫生组织（WHO）在肿瘤工作的综合规划中，确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗的四项重点。由于在很多国家中癌症在诊断时大部分已经超越了根治范围，因此，一般认为姑息治疗在多数常见肿瘤中都占有相当重要的地位。而在姑息治疗中，WHO又首先把癌症疼痛提到重要和优先解决的地位。据WHO统计，1997年全世界有新发癌症患者1000多万，每年620万人死于癌症。而引起病人中最痛苦的经历之一就是疼痛。现有资料表明，60%～90%的癌症患者经历过疼痛，中、重度疼痛占50%，30%伴有重度至非常严重的疼痛。在非转移性癌症患者，疼痛占15%，而其中50%～80%未得到适当的镇痛治疗，世界范围内每天至少有500万癌症病人蒙受疼痛之苦。在中国，癌性疼痛发生率为51%～61.6%，中国现有260多万癌症患者，每年新发180万，死亡140万，每天忍受疼痛者在100万以上。癌性疾病的早、晚各期都可能发生疼痛，剧烈疼痛有时是患者及家属决定停止治疗甚至自杀的重要原因。1986年WHO提出“癌症能控制，而且必须得到控制”，要达到“2000年时，使癌症病人不痛”的目标。1991年卫生部发出关于在我国开展“癌症病人三级止痛阶梯治疗的通知”。近年来随着三阶梯治疗方法的推广，已有不少患者提高了生活质量，但仍未让癌痛普遍获得理想的缓解，如在发达国家，50%～80%的癌性疼痛没有得到完全控制，而中国还面临着更加严峻的任务。7112003年4月成都医药Apr.2003第29卷第2期CHENGDUMEDICALJOURNALVol.29No.21癌痛治疗的障碍原因来自多方面。其一，医务人员缺乏癌痛教育，对癌痛评估不足，有“吗啡恐惧症”，怕病人成瘾...