·学术探讨·基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)资助项目(No.2003CB517100)。作者简介:周刚,男,1978年3月生,在读博士研究生,北京中医药大学(北京100029)。从《金匮要略》历节病的辨治探讨类风湿性关节炎的治疗思路周刚指导王庆国摘要:类风湿性关节炎是一种病因不明的自身免疫性疾病,在中医学属痹证范畴。结合《黄帝内经》和《金匮要略》对痹证的认识,提出类风湿性关节炎与《金匮要略》所述历节病最为相符,并根据历节病的病因病机以及仲景遣方用药特点,探讨类风湿性关节炎的治疗思路。关键词:金匮要略;历节病;类风湿性关节炎;治疗思路中图分类号:R22213文献标识码:A文章编号:100027156(2007)0120001203TreatmentThoughtofRheumatoidArthritisfromSevereandMigratoryArthralgiainSynopsisofPrescriptionsoftheGoldenChamber(《金匮要略》)ZHOUGang(BeijingUniversityofTCM,Beijing,100029,China)Abstract:RheumatoidarthritisisaetiologyunknownautoimmunediseaseinWM,itisinarthromyodyniacategoryinTCM.Rheumatoidarthritiscorrespondswithsevereandmigratoryarthralgia(历节病)inSynopsisofPrescriptionsoftheGoldenChamber.ThetreatmentthoughtsofrheumatoidarthritiswerediscussedafterSynopsisofPrescriptionsoftheGoldenChamber,TheYellowEmperor’sInternalClassic,andZHANGZhong2jing(张仲景)’sprescriptionswerestudied.Keywords:SynopsisofPrescriptionsoftheGoldenChamber;severeandmigratoryarthralgia;rheumatoidarthritis;treatmentthought类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis,RA)为西医学病名,最早由伦敦大学医院AlfredBaringGarrod医生于1859年提出。RA是一种病因不明的慢性、进展性、自身免疫性疾病,以对称性、侵蚀性关节滑膜病变为主,临床表现为关节对称性疼痛,运动障碍,甚或关节强直,畸形致残,严重者多脏器受累。RA在中医学属痹证范畴。何为痹?痹字最早见于《黄帝内经》,该书对痹论述颇详,其含义亦多种。或为病证名,如《素问·痹论篇》云:“肺痹者,烦满喘而呕;心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干,善噫,厥气上则恐”;或为病因病机,如“风寒湿三气杂至,合而为痹”;或为症状,如“痹或痛,或不痛,或不仁”。张仲景据《内经》之旨,开痹证辨证论治之先河,于《金匮要略》之《脏腑经络先后病脉证并治》、《痉湿病脉证并治》、《中风历节病脉证并治》、《血痹虚劳病脉证并治》、《胸痹心痛短气病脉证并治》等10篇中,均有痹之论述,亦囊括病证名、病因病机、症状等多种涵义,并根据致病因素、病变部位等,将痹证分为湿痹、风湿痹、寒痹、血痹、胸痹、历节等等。如《痉湿病脉证并治》谓:“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。”此条文明确提出了湿痹的病名和脉症,指出湿邪闭阻关节为患,出现关节烦痛的症状,又云:“湿痹之候⋯⋯但当利其小便”,说明了湿痹的治则治法。RA虽属痹证范畴,但对痹证的辨证施治方法并不能完全切合类风湿性关节炎的治疗。一方面,痹含义颇广,如对血痹、胸痹、脏腑痹的论治并非能切合RA的施治,另外,感受风寒湿邪所致痹证,并不一定会发展为RA,为此,我们应根据RA的发病特点,结合《金匮要略》中的相关论述,来探讨RA的治疗思路。据1988年全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订通过的RA诊断标准,即:①症状:以小关节·1·山西中医2007年2月第23卷第1期SHANXIJOFTCMFeb.2007Vol.23No.1为主,多发性关节肿痛或小关节对称性肿痛(单发者须认真与其他疾病鉴别,关节症状至少持续6周以上),晨僵。②体征:受累关节肿胀压痛,活动功能受限,或畸形,或强直,部分病例可有皮下结节。③实验室检查:RF(类风湿因子)阳性,ESR(血沉)多增快。④X线检查:重点受累关节具有典型类风湿性关节炎X线所见。结合《金匮要略》中痹证论述,以《中风历节病脉证并治》所云“诸肢节疼痛,⋯⋯,脚肿如脱,头眩短气,温温欲吐”,“病历节不可屈伸,疼痛⋯⋯”与RA的临床表现及诊断标准最为相符,所以对RA的辨证论治,可从历节病的辨治探讨思路。所谓历节病,即病变遍历关节之意,即临床表现为多关节病变。历节病为风寒湿三气相合,侵入机体,痹阻阳气,邪留关节,气血运行不畅而至关节肿大疼...
