《诊断学》 第一节 腹部的体表标志及分区VIP免费

1第一节腹部的体表标志及分区为了准确描写脏器病变和体征的部位和范围，常借助腹部的天然体表标志，可人为地将腹部划分为几个区，以便熟悉脏器的位置和其在体表的投影。一、体表标志常用腹部体表标志（图2-6-1）。肋弓下缘（costalmargin）由第8～10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝、脾的测量和胆囊的定位。剑突（xiphoidprocess）是胸骨下端的软骨。是腹部体表的上界，常作为肝脏测量的标志。2腹上角（upperabdominalangle）是两侧肋弓至剑突根部的交角，常用于判断体型及肝的测量。脐（umbilicus）位于腹部中心，向后投影相当于第3～4腰椎之间，是腹部四区分法的标志。此处易有脐疝。髂前上棘（anteriorsuperioriliacspine）是髂嵴前方突出点，是腹部九区分法的标志和骨髓穿刺的部位。腹直肌外缘（1ateralborderofrectusmuscles）相当于锁骨中线的延续，常为手术切口和胆囊点的定位。腹中线（midabdominaIline）是胸骨中线的延续，是腹3部四区分法的垂直线，此处易有白线疝。腹股沟韧带（inguinalligament）是腹部体表的下界，是寻找股动、静脉的标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。耻骨联合（pubicsymphysis）是两耻骨间的纤维软骨连接，共同组成腹部体表下界。肋脊角（costovertebralangle）是两侧背部第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾叩痛的位置。二、腹部分区目前常用的腹部分区有以下两种方法：（一）四区分法通过脐划一水平线与一垂直线，两线相交将腹部分为四区，即左、右上腹部和左、右下腹部（图2-6-2）。各区所包含主要脏器如下：1．右上腹部（rightupperquadrant）肝、胆囊、幽门、十二指肠、小肠、胰头、右肾上腺，右肾、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。2．右下腹部（rightlowerquadrant）盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索。3．左上腹部（1eftupperquadrant）肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾上腺、左肾、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜。44．左下腹部（1eftlowelquadrant）乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。四区分法简单易行，但较粗略，难于准确定位为其不足之处。（二）九区分法由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线，左、右髂前上棘至腹中线连线的中点为两条垂直线，四线相交将腹部划分为井字形九区。即左、右上腹部（季肋部）、左、右侧腹部（腰部）、左、右下腹部（髂窝部）及上腹部、中腹部（脐部）和下腹部（耻骨上部）（图2-6-3）。各区脏器分布情况如下：51．右上腹部（右季肋部righthypochondriacregiorl）肝右叶、胆囊、结肠肝曲、右肾上腺、右肾。2．右侧腹部（右腰部rightlumberregion）升结肠、空肠、右肾。3．右下腹部（右髂部rightiliacregion）盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、男性右侧精索。4．上腹部（epigastricregion）胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜。5．中腹部（脐部umbilicalregion）十二指肠、空肠、6回肠、下垂的胃或横结肠、肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜。6．下腹部（耻骨上部hypogastricregion）回肠、乙状结肠、输尿管、胀大的膀胱、女性增大的子宫。7．左上腹部（左季肋部1efthypochondriacregion）脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾。8．左侧腹部（左腰部left1umbarregion）降结肠、空肠、回肠、左肾。9．左下腹部（左髂部leftiliacregion）乙状结肠、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、男性左侧精索。九区分法较细，定位准确，但因各区较小，包含脏器常超过一个分区，加之体型不同，脏器位置可略有差异，应予注意。