1ICU医院感染状况及危险因素天津医科大学总医院杨又力2�卫生保健相关感染是患者安全的一大问题，它影响到全世界数十亿患者的健康。世界患者安全联盟通过执行2005-2006年全球患者安全挑战规划来解决这一问题，主题为“清洁卫生更安全”。世卫组织于2005年10月13日在日内瓦总部启动全球患者安全挑战3“清洁卫生更安全”—目标�全球患者安全挑战“清洁卫生更安全”是世界患者安全联盟的核心规划，其目的在于加强会员国对处理卫生保健相关感染问题的承诺。为实现这一目标，该行动在开展血液安全、注射和免疫接种安全、临床操作安全、安全饮水、卫生设施和废弃物处理行动同时，推出新制定的《世卫组织卫生保健中手部卫生准则（最新草案）》。目前正在与各国政府和卫生当局合作，通过提高意识的运动和各方做出承诺，在全球范围内有系统地唤起人们对这一问题的注意。41CU的发展重症监护病房（1CU）是50年代末在美国出现并发展起来，属于危重病医学范畴，是研究疑难重症，重度创伤的医疗专科。不论是专科ICU，还是综合性ICU均是医院危重患者最集中的治疗护理单位。580年代初期，我国开始设立这种现代化的特殊医疗护理单元，ICU的出现，使众多的危重患者得到了及时的、正确的、精心的医疗、监测和护理。ICU的出现是医疗发展史上的一次飞跃。同时，也带来重症病房医院感染新问题的出现。6ICU类型•MICU=内科•SICU=外科•PICU=儿科•NICU=新生儿•MSICU=内外科•CSICU=心脏外科•CCU=冠心病监护病房•BCU=烧伤监护病房�不同专科ICU感染率的差异。�外科ICU感染率＞内科ICU，其中泌尿道、血液、伤口和腹腔感染居多。�内科ICU中，肺部感染最常见，与泌尿道感染相近。27ICU发生医院感染主要原因患者病情危重，机体抵御感染能力降低；患者接受较多的侵入性治疗和监护措施；抗菌药物使用量大，产生耐药菌株，破坏了正常菌群平衡。8一、ICU患者的病情特点病情危急、复杂多变；相应的检查治疗项目多，一个患者同时需要多种插管进行检查和治疗；重症患者病因涉及多个专科范畴，病情严重抵抗能力低下，极易发生继发感染，这种感染性并发症常导致病情迅速恶化。9二、重症患者的易感性患者多为各种类型的休克、严重的多发性创伤、多脏器衰竭、大出血、DIC、重大手术治疗后。患者身心及营养状况均较差，抵抗感染的能力低弱，常无原发感染灶而发生菌血症，感染性休克，出现全身炎症反应综合征，最终常死于全身器官衰竭。10三、ICU感染来源及传播途径1、ICU的医院感染以内源性感染为主，患者机体抵抗力低下和大量使用抗生素，使大量非致病菌或条件致病菌繁殖，转化为致病菌或菌群异位，造成感染。侵袭性操作易破坏皮肤粘膜屏障，打开细菌进入机体门户，从而导致医院感染。11三、ICU感染来源及传播途径2、重症患者感染主要来自本身的正常菌群、医务人员、其他患者携带的病原菌，以及未经消毒灭菌器具和污染的环境等。重症监护病房的患者来源于院内外，可携带不同科室、不同部门和不同程度感染的不同病原菌。他们集中在ICU，成为ICU感染发生的基础。12三、ICU感染来源及传播途径3、危重患者多数较长时间应用过各种抗菌药物，或接受过某种特殊诊治等，多种不利因素混杂在一起，使ICU内感染控制极为困难。313诊疗护理措施的易感因素♣各种介入性监测治疗：如血液动力学监测的漂浮导管、动脉测压导管；♣各种人工气道、血液透析、静脉高营养、留置导尿、脑室引流、胃肠及胸腔引流、机械通气等；以上医疗、护理措施都可能为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利的条件。14三、ICU感染来源及传播途径4、呼吸治疗器械污染：（1）呼吸机螺纹管污染菌主要来自病人方面：①罗纹管：连接呼吸机后2h污染率为33%，12h增加至67%。气管插管近气管端有71%G-杆菌数＞1000cfu/ml。②冷凝水：呼吸机气路中积聚的冷凝水是另一重要污染源。其中平均细菌浓度达2×105cfu/ml；67%为G-杆菌（绿脓、不动杆菌、肺炎克雷伯菌等），21%为G+球菌（金葡、表葡和链球菌），3%酵母菌。③串联雾化器：其中喷雾器可产生严重污染，喷射的气溶胶颗粒可以污染环境空气、医务人员和其他病人。15（2）吸氧装置的污染：氧气湿化瓶、输氧管、氧气面...
