坚垡处型盘圭!Q!!生!旦筮i!鲞筮!塑￡!也』!!垡：』!!!!型!Q!i，y!!：i!：堕!：!成人髋部骨折指南解读张英泽髋部骨折占成人全身骨折的7．01％，65岁以上的老年人中，髋部骨折占全身骨折的23．79％E1I。我国已进入老龄化社会，据推测到2020年我国用于髋部骨折的医疗费用将达600亿美元，到2040年约需2400亿美元‘2o。老年人的髋部骨折常因处置不当，只有30％的患者能恢复到伤前的生活状态，给患者家庭和社会造成沉重的经济负担。目前很多国家针对髋部骨折制定了治疗指南，包括2011年英国国家健康与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE)制定的髋部骨折指南E3]、2009年苏格兰校际指南组织(ScottishIntercollegiateGuidelinesNetwork，SIGN)出版的髋部骨折指南一j、2009年澳大利亚国家卫生和医学研究委员会(NationalHealthandMedicalResearchCouncil，NHMRC)发布的老年髋部骨折指南-5o和2014年美国骨科医师学会(AmericanAcademyofOrthopaedicSurgeonsAnnualMeeting，AAOS)制定的老年髋部骨折指南∞3等。各国指南均在符合本国国情、医疗资源配置的基础上制定，本文在借鉴各国指南的基础上，结合我国医疗现状，分别从院前救治、急诊室处理、术前准备、手术时机、血栓防治、麻醉方法、镇痛、预防性使用抗生素、骨折内固定方法、营养支持和康复等方面进行逐一解读。为了详细阐述原文观点，本文援引了推荐等级一1，包括4级。A级：至少一项Meta分析、系统分析或随机对照试验研究的1一级证据Ho，且直接适用于目标人群；或一系列以l+级为主的研究证据，直接适用于目标人群，且显示出总体结果的一致性。B级：一系列2一级的研究证据，直接适用于目标人群，且显示出总体结果的一致性；或由1一级或l+级研究证据推断的证据。DOI：10．3760／cma．j．issn．0529-5815．2015．01．014作者单位：050051石家庄，河北医科大学第三医院创伤急救中心河北省骨科研究所河北省骨科生物力学重点实验室通信作者：张英泽，Email：yzling_liu@163．corn．指南解读．C级：一系列2+级的研究，直接适用于目标人群，且显示出总体结果的一致性；或由2一级研究证据推断的证据。D级：3或4级研究证据；或由2+级研究证据推断的证据。一、从院前救治到急诊室处理SIGN指南制定了详细的院前处理规范：对于有髋部受伤史、髋部疼痛和患肢短缩或旋转畸形的患者，应高度怀疑髋部骨折，并尽快运送至医院。同时采集相关的信息，如患者受伤史、疾病及治疗史、伤前肢体功能和认知水平等。转运途中可视情况给予镇痛治疗，并注意预防压疮。如运送需较长时间，可考虑留置尿管。对怀疑髋部骨折的患者，应在进入急诊室1h内对患者进行评估，并在2h内将其收入院(D级)，国内急救网络与欧美发达国家尚存在一定差距，欧美发达国家创伤发生后平均5min左右救护车即可到达现场，我国经济发达的上海市的平均到达时间则为15min，30min后才能到达现场的省份占很大比例一。；因此，伤后2h内收入院的诊疗目标在国内并不现实。评估内容包括：压疮风险、营养状况、水和电解质平衡、疼痛、体温、内科并发症、精神状态、伤前活动度和功能等(D级)，给予对症处理并进行影像学检查(X线、CT或MRI扫描)。二、术前准备1．手术时机：SIGN指南提出要尽早手术，NICE和NHMRC指南推荐手术时机为36h内，AAOS指南推荐48h内。总之，如患者内科条件允许，应尽早(入院当天或第2天)手术。早期手术可减轻患者疼痛，尽早进行功能锻炼，可降低术后并发症发生的风险。48h以后手术的患者出现并发症的概率是早期手术的2倍以上捧。，并发症主要包括压疮、肺部感染、泌尿系统感染、深静脉血栓形成和肺栓塞等。此外，手术时机也影响患者的预期生存率，1篇Meta分析报道48h后手术的患者术后30d和术后1年病死率比48h内手术患者分别增加41％和万方数据主垡处型苤查兰Q!!生!旦箜i!鲞筮!塑￡!i!』!!垡：』!!!!翌!Q!!：y!!：!!：№：132％[93。术前内科并发症较多的患者术后并发症的发生率较高010]。因此，应尽早明确诊断相关并发症，并积极对症治疗。对于短期内可纠正的内科并发症，如贫血、高血压、低蛋白血症、凝血功能障碍、血容量不足、电解质紊乱、糖尿病...
