彩超对胎儿肾积水诊断及预后的综合评价纪伟英摘要目的评价胎儿肾积水的预后,指导临床采取适当的应对措施。方法采用实时三维彩色多普勒超声诊断仪对定期在我院行产前检查的孕妇行超声检查,发现胎儿肾盂积水106例,137只肾,对肾积水的发生时间,积水程度,肾血管RI值,单侧或双侧病变,有无羊水减少及有无伴随畸形等进行分析。结果胎儿肾积水的发生时间早,积水程度重,肾动脉RI值>0.7,双侧积水伴羊水减少、积水伴随其它畸形者,预后较差。结论应用彩色多普勒超声对胎儿肾积水进行综合分析,可较好地评价胎儿的预后。关键词彩色多普勒超声胎儿肾积水诊断预后ColourDopplerUltrasonographicEstimatingDiagnosisandPrognosisofFetalHydronephrosisJiWeiyingDepartmentofUltrasound,WuhanMedical&HealthCenterforWomenandChildren,Wuhan430016ChinaAbstract:ObjectiveToestimatetheprognosisoffetalhydronephrosisandtoprovidevaluableevaluationforclinicaltreatment.MethodsWereviewed106cases(137kidneys)withfetalhydronephrosisfoundonrealtimethree-dimensionalcolorDopplerroutineprenatalexamination.Westudiedtheoccurrencetime,severeness,uni-orbilateralhydronephrosis,therenalarteryRI,concomitantmalformationsandhypoamnion.ResultsIfhydronephrosisoccurredearlier,thehydronephrosesweremoresevereandbilateral,furthermore,thehemodynamicindicessuchastherenalarteryRIswere≥0.7,accompanyingwithothermalformationsandtheprognosiswouldbeunfavourable.ConclusionsColorDopplerultrasounographymayprovidevaluableprognositicestimationforfetalhydronephrosis.Keywords:ColourDopplerultrasounography,Fetalhydronephrosis,Diagnosis,Prognosis.胎儿肾盂积水是产前超声检查中较常见的一种征象,其原因有多种,预后也各不相同。本文对我院超声检查中发现的胎儿肾盂积水106例共137只肾产前超声所见及产后随访进行综合分析评价,旨在指导临床采取适当的应对措施。资料与方法1.临床资料本组均为定期在我院行产前检查的孕妇,每4周行1次二维灰阶或彩超检查,如二维灰阶超声检查发现胎儿肾盂积水,则转彩超进一步检查。孕龄16～40周。产前检查发现肾盂积水,75例为单侧肾积水,31例为双侧肾积水。胎儿性别男68例,女38例。3例唐氏筛查为阳性,其中1例经脐血染色体检查证实为21-三体综合征,1例为18-三体合并多器官畸形,1例合并双侧侧脑室脉络丛囊肿。2.超声检查采用AlokaSSD-5500SV实时三维彩色多普勒超声诊断仪及SimensAdrar实时二维灰作者单位:430016武汉市,武汉市妇女儿童医疗保健中心超声科阶超声诊断仪,探头频率2.5～5MHz。孕妇取仰卧位,常规检查胎儿各系统脏器及胎盘、脐带有无异常,测量最大羊水池深度,必要时测羊水指数(AFI)。发现胎儿肾盂分离者进行测量,记录和分析。如检查时胎儿膀胱明显充盈,则另择期检查,待胎儿膀胱未充盈时再测量肾盂内径,以避免假阳性。胎儿期肾脏超声均取胎儿腹部横切面,以脊柱为中心,同时显示胎儿双肾横切面,测量肾盂前后径。采用Grignon分级法[1-2],将肾盂积水分为5级:Ⅰ级:肾盂扩张<10mm(图1);Ⅱ级:肾盂扩张10～15mm;Ⅲ级:肾盂扩张>15mm,肾盏轻度扩张(图2);Ⅳ级:肾盂扩张>15mm,肾盏中度扩张;Ⅴ级:肾盂扩张>15mm,肾盏重度扩张,肾实质变薄(图3、4)。彩色多普勒显示胎肾的血流灌注状态,检测肾门区肾血管阻力指数(RI),RI=[收缩期血流最大峰值速度(PSV)-舒张末期血流最低速度(EDV)]/收缩期血流最大峰值速度(PSV)。参与随访的患者除孕期的定期检查外,在婴儿出生后3d,1、3、6、12个月分别对婴儿进行肾脏超声—457—中国超声医学杂志2007年第23卷第6期ChineseJUltrasoundMedVol23No62007胎儿双侧肾盂积水<10mm图1胎儿肾积水Ⅰ级声像图胎儿左肾积水>15mm,肾盏轻度扩张,LK:左肾图2胎儿肾积水Ⅲ级声像图胎儿双肾横断面,左肾盂扩张>15mm,肾盏重度扩张,肾实质变薄,RK:右肾;LK:左肾图3胎儿肾积水Ⅴ级声像图检查,观察肾盂扩张径线变化情况,肾血流RI值变化情况,并记录。结果1.发现时间最早为孕16周,发现2例2只肾,分别于出生后6个月和12个月行手术治疗。16～20周7例8只肾,...
