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脑血管介入治疗的护理脑血管造影(DSA):是一种利用计算机辅助成像的血管检查方法,适应于疑有颅内外血管病变,脑内或蛛网膜下腔出血,观察颅内占位病变的血供和邻近血管的关系及某些肿瘤的定型,头面部及颅内血管性疾病治疗后的复查一、术前护理1,心理护理:向病人介绍病区环境,讲解介入手术的目的、意义、优点、操作过程、以往成功的病例等,使患者消除顾虑,平静接受介入手术治疗2,协助患者完成术前必要检查常规检查血、尿常规,传染病相关检查,凝血功能检查等3,向患者说明术后术侧肢体制动的时间及意义,术前两天训练患者在床上大小便4,告知患者术前一日洗澡、备皮,并嘱患者夜间晚夜间好好休息,必要时给予药物以帮助睡眠。术前4小时禁食,以防止术中呕吐。5,集中手术时注意患者的进食时间,防止患者发生低血糖,若服用降糖药物或注射胰岛素者,禁食则禁药6,准备好DSA器材、抢救药品、敷料和1.5公斤的沙袋,拔鞘盒,弹性绷带,医用绷带等。7,交代患者术前排空大小便。若有认知功能障碍的、配合差的患者应行留置导尿或外接导尿,必要时使用镇静剂。8,术前30分钟遵医嘱肌注鲁米那0.1或0.2g,建立好有效静脉通道,若有行支架术者备两条静脉通道。在患者骶尾部贴减压贴,以预防压疮的发生。在管床医生的陪同下前往导管室9,在病床上铺中单,防术后病人污染床单位二、术中护理1,协助病人上检查床,摆好体位(平卧位,两臂分置于身体两侧),接好心电监护,监测血压,5min/次2,打开介入包,常规在手术台上打入10ml注射器若干只,5ml注射器一只,合适数量、大小的无菌手套,Y阀三件套一套,高压三通两只,高压连接管一根,穿刺针一根,遵医嘱给予合适型号的动脉鞘,导丝、导管,在介入包的容器里注入肝素生理盐水以湿润动脉鞘,导丝、导管3,加压输液袋给予肝素生理盐水输入,肝素浓度为2000U/500ml,输液压力为250mmHg4,协助介入医生铺无菌单,注意无菌操作。给予1%利多卡因用作局部浸润麻醉。协助医生接好加压输液袋,并接好高压注射泵,调节好位置5,注意医生置好鞘后,遵医嘱给予肝素生理盐水静推,一般造影病人静推2000u肝素,并记录时间6,术中备好抢救器材、药品(常备药品包括肝素、造影剂、抗过敏药、镇静药和抢救用药等)并监督有关人员遵守无菌原则7,术中监测患者神志、瞳孔、生命体征、神经功能等变化,及时发现问题向医生汇报,经常观察静脉通道是否通畅,注意加压输液袋有无滴空。注意肝素注入时间,并适时追加肝素8,根据治疗需要,按介入医师要求准备好各种更换器材,并及时做好物流管理三、术后护理1,拔鞘的护理:(1)根据患者应用肝素情况拔鞘,拔鞘前应先评估病人的情况,血压过高或过低,心率过缓等都应先处理后拔鞘。拔鞘前做好必要的抢救准备,防病人在拔鞘过程中可能出现的迷走神经反射,使血压、心率降低。(2)拔鞘后压迫止血15-30分钟,松手后伤口不出血再盖上5-8层无菌纱布,十字绷带加压包扎,并置1.5公斤沙袋加压6-8小时。(3)告知患者拔鞘后髋关节处于伸直位24小时,术侧肢体制动,沙袋加压6-8小时,不要随意拿下加压的沙袋,观察双侧足背动脉搏动1次/小时*6次。(4)观察穿刺部位有无红肿、渗血、皮下血肿等情况发生,并及时报告医生采取有效措施2,严密观察患者的神志,生命体征,神经功能有无异常,有无烦躁、疼痛等。测生命体征1次/1小时*6次,术后血压最好控制在110-140mmHg/70-90mmHg之间。行支架治疗者,遵医嘱给予心电监护,及时备好抢救用药,控制生命体征平稳3,术后遵医嘱应用抗生素,防止感染。鼓励患者多饮水,以利于造影剂排出,观察患者的尿量及尿色,排尿困难者,必要时行导尿术4,拔鞘后6小时可取下沙袋,嘱病人翻身。术后若有低分子肝素钠,巴曲酶等药,询问过医生以后再决定用不用5,给予饮食指导:告知患者拔鞘后有可进食少量清淡易消化的饮食,若有胃肠道反应者,遵医嘱给予对症处理6,手术次日晨取下减压贴,去除加压包扎绷带,对伤口消毒并以一块无菌纱布覆盖。督促患者勤翻身,24小时下床活动,48小时可洗澡,但活动不可太剧烈。四、健康教育1,告知患者术后按医嘱长期服用抗血小板聚集药物,注意监测出、...

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