PIH妊娠高血压综合征——妇产科学VIP免费

妊娠高血压综合征pregnancyinducedhypertensionsyndromePIH)胡娅莉定义妊娠特有的疾病,妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿等征候群。（该病名混乱，5年制教科书6版中将该病更名为妊娠高血压疾病，但很多人认为不合理，因为妊娠高血压疾病包含了妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压合并子痫前期)。发病率美国发病率5%左右，中国平均发病率9.4%.是孕产妇死亡的第二大原因.病因不明。1、免疫学说：免疫调节失衡，证据：①Th1活性增强，Th2活性减弱，细胞毒作用增强；②循环中免疫复合物增加，胎盘着床部位、肾小球基底膜见IgM、IgG、C3沉着；③发病与绒毛滋养细胞表达的MHC抗原性状有关。病因2、子宫胎盘缺血学说：证据：发病多在初产妇、多胎妊娠、羊水过多时，但子宫缺血是因还是果???。3、血管内皮受损：内皮素、TXA2NO、PGI2扩血管/缩血管失衡.病因4、凝血与抗凝血平衡失调：妊高征时高凝状态，纤溶活性降低、抗凝血酶Ⅲ活性降低，慢性DIC，子宫胎盘缺血。5、缺钙学说发病的高危因素1、初产妇特别是高龄或低龄初产妇2、有妊高征家族史3、有慢性高血压病、肾炎、糖尿病、严重贫血、SLE4、子宫张力过大5、体型矮胖6、精神紧张、气候变化RiskFactorsFACTORRISKRATIONulliparity3:1Age>403:1AfricanAmerican1.5:1Chronichypertension10:1Renaldisease20:1Antiphospholipidsyndrome10:1RiskFactorsFACTORRISKRATIOFamilyhistoryofPIH5:1Diabetesmellitus2:1Twingestation4:1病理生理变化全身小动脉痉挛是妊高征基本病理变化：外周阻力增高—血压增高；血管内皮损伤，通透性增高，体液及蛋白渗出—水肿、蛋白尿、血浓缩；重要器官缺氧、缺血—功能损害。重要脏器病理组织学变化1、脑血管痉挛，组织缺血缺氧，可发生点状、灶性出血或血管破裂大量出血或微血管血栓形成。2、肾肾血流量、肾小球滤过率下降，肾小球基底膜下前纤维蛋白样物质沉积，肾小球葡萄状脂质沉积。重要脏器病理组织学变化3、心脏冠状动脉痉挛，心肌缺血，内膜下点状出血。4、肝脏肝细胞不同程度变性，点状坏死，门静脉周围出血，严重时肝包膜下出血。重要脏器病理组织学变化5、血液血液浓缩，血容量不足（生理性扩容不足），血黏度增高。6、子宫胎盘子宫蜕膜中螺旋小动脉急性粥样硬化，滋养细胞侵蚀不足，造成浅着床，子宫胎盘血流量不足。严重者蜕膜坏死，胎盘后血肿—胎盘早剥。临床表现妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、浮肿。可有头痛、眼花、视物不清、恶心呕吐，甚至抽搐昏迷。诊断1、病史：有无妊高征高危因素、基础血压、自觉症状等。2、血压增高（1）血压≥140/90mmHg，休息1小时再测，血压仍在此水平或以上；（2）在基础血压之上，血压增加≥30/15mmHg。3、蛋白尿24小时尿蛋白超过500mg，或定性在“+”或以上。诊断4、水肿：隐性水肿，无明显可凹性水肿，但体重增加≥0.5kg；显性水肿，分4级—+，足踝水肿；++水肿波及大腿；+++有外阴及腹壁水肿；++++全身水肿。5、子痫发作妊高征基础上抽搐昏迷，又分为产前子痫、产时子痫、产后子痫。妊高征分类（1983全国妊高征协作组会议）轻度妊高征BP≥140/90mmHg<150/100mmHg,或较基础血压升高30/15mmHg,可伴轻微蛋白尿和(或)水肿;中度妊高征BP≥150/100mmHg,<160/110mmHg,蛋白尿+,无自觉症状;重度妊高征1、先兆子痫(preeclampsia)：BP≥160/110mmHg，蛋白尿++—++++（≥5g/24h），有头痛、眼花、胸闷等；2、子痫(eclampsia)：抽搐、昏迷。妊高征分类（5年制6版）妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现于产后12周恢复正常，尿蛋白（-）子痫前期轻度—BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+），可上腹不适、头痛.重度-BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或(++);血肌酐>106umol/L;血小板<100X109/L;微血管病性溶血;ALT或AST增高;持续头痛或其他脑神经症状或视觉障碍、持续上腹不适.子痫慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇20周前无尿蛋白,若尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇20周后突然尿蛋白增加,BP进一步升高或血小板<100X109/L妊娠合并慢性...