才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com2016年北京大学医学部306西医综合考研内科消化系统疾病复习指导(四)肠结核(InterstinalTuberculosis)一、临床表现本病多见于青壮年，女性略多于男性1.腹痛多位于右下腹，提示好发于回盲部。常有上腹或脐周疼痛，是牵涉痛。右下腹有压痛点。有时进餐可诱发。增生型肠结核或并发肠梗阻时，可有腹绞痛，常位于右下腹或脐周，伴有腹胀，肠鸣音亢进，肠型与蠕动波2.腹泻与便秘腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。排便2~4次/日，呈糊状，不含粘液或脓血，不伴里急后重。病变严重、广泛的患者可达每日10余次，偶可见粘液，脓液，极少见便血。可间有便秘，呈羊粪状，隔数日再腹泻。增生性肠结核的多以便秘为主要临床表现。才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com3.腹部肿块主要见于增生性肠结核。当溃疡型肠结核合并有局限性腹膜炎，病变肠曲和周围组织粘连，或同时有肠系膜淋巴结结核，也可有腹部肿块。常位于右下腹，一般较固定，中等质地，伴轻或中度压痛。4.全身症状和肠外结核表现溃疡型肠结核常有结核毒血症，表现为午后低热、不规则热、弛张热或稽留热，伴盗汗。可同时有肠外结核特别是活动性肺结核表现。增生性肠结核病程较长，全身情况一般较好。二、诊断如有以下特点考虑本病：1)青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核2)临床表现有腹痛，腹泻，右下腹压痛，也可有腹部肿块，原因不明的肠梗阻，伴发热，盗汗等结核毒血症状3)X-ray钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄，肠段缩短变形等征象4)结核菌素试验强阳性。对高度怀疑的对象，抗结核治疗(2-6周)有效，可作出肠结核的诊断。病变在回肠末端及结肠者，结肠镜检查可帮助诊断和鉴别。部分困难病例，特别是增生性肠结核，需要剖腹探察可确诊。三、鉴别诊断1.Crohn病鉴别要点1)不伴有肺结核或其他肠外结核证据;2)病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势;3)X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并节段性分布;4)瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病变;才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com5)抗结核药物治疗无效;6)临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。2.右侧结肠癌较肠结核发病年龄大，常大于40岁。一般无结核毒血症表现。X-ray检查抓哟是钡剂充盈缺损，涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜检查可确诊。3.阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体，结肠镜检查可帮助诊断，相应特效治疗有明显疗效。4.其他肠道恶性淋巴瘤，耶尔森菌肠炎及少见的感染性肠病鉴别四、治疗1.休息与营养加强患者抵抗力。活动性肠结核须窝床休息，积极改善营养，必要时可给PN。2.抗结核化学治疗3对症治疗腹痛可用阿托品或其他抗胆碱药物。摄入不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。读不完全性肠梗阻的患者，还需胃肠减压，以缓解梗阻近段肠曲的膨胀与潴留。4.手术治疗适应症包括1)完全性肠梗阻;2)急性肠穿孔，或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合者;3)肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。才思教育考研考博全心全意更多资料下载：www.caisiedu.com北京大学2015年攻读硕士学位研究生招生简章(校本部)热烈欢迎申请和报考北京大学硕士研究生！北京大学医学部咨询电话：（010）82885878陈老师：1275181476@qq.com陆老师：1398338755@qq.com一、推荐免试我校继续按照教育部有关研究生招生工作的规定，通过推荐免试方式接收全国重点大学应届优秀本科毕业生攻读硕士学位研究生。（一)、申请与材料教育部建立“全国推荐优秀应届本科毕业生免试攻读研究生信息公开暨管理服务系统”（以下简称“推免服务系统”，网址:http://yz.chsi.com.cn/tm)，作为推免工作统一的信息备案公开平台和网上报考录取系统。取得推荐学校推免资格及名额的应届优秀本科毕业生方可申请，申请者须按照教育部和我校的相关要求进行申请并提交书面申请材料,...
