AKI的定义、诊断及治疗(2010-9-1)VIP免费

AKI的定义、诊断及治疗目的•更新观念，提高认识；•了解新指标，早期做诊断；•应用新技术，早期做干预。流行病学•Itoccursin–5%ofallhospitalizedpatientsand–35%ofthoseinintensivecareunits•Mortalityishigh:•upto75–90%inpatientswithsepsis•35–45%inthosewithoutMedianhospitallengthofstay(LOS)stratifiedbysingleacuteorgansystemdysfunction(AOSD),includingacuterenalfailure(ARF).AcuteKidneyInjuryAcuteRenalFailureARF定义的提出•thefirstdescriptionofARFtermedischuriarenalis,wasbyWilliamHeberdenin1802；•namedacuteBright’sdisease,waswelldescribedinWilliamOsler’searlyworks(1909)；•DuringWorldWarIthesyndromewasnamed‘WarNephritis’；•WorldWarII,BywatersandBeall，crushsyndrome；•HomerW.Smithwhoiscreditedwiththeintroductionoftheterm‘ARF’in1951.•BY2002,atleast35definitionsintheliterature。急性肾衰竭是指肾小球滤过功能在数小时至数周内迅速降低而引起的以水、电解质和酸碱平衡失调以及含氮废物蓄积为主要特征的一组临床综合症。RIFLE分级2002年急性透析质量倡议组(ADQI)制定了ARF的RIFLE分级诊断标准。BellomoR,etal.CritCare2004;8:R204-R212AKI定义提出的必要性Chertow等研究表明,血肌酐上升26.5μmol/L可使病死率上升4.1倍。大量临床研究显示,肾功能轻度损伤即可导致AKI发病率及病死率的增加。AKI的定义•2005年,急性肾损伤网络(acutekidneyinjurynetwork,AKIN)于荷兰阿姆斯特丹召开了急性肾衰竭研讨会，建议将ARF改名为AKI。•AKIN将AKI定义为:病程在3个月以内，包括血、尿、组织学及影像学检查所见的肾脏结构与功能的异常。•AKI的诊断标准为:肾功能在48h内突然减退,表现为至少两次血肌酐升高的绝对值≥26.5μmol/L;或血肌酐较基础值升高≥50%;或尿量<0.5ml/(kg·h),时间超过6h（排除梗阻性肾病或脱水状态）。IntJArtifOrgans,2007,30(5):373-376.AKI的分期诊断标准分期血清肌酐标准尿量标准1期绝对升高≥26.5μmol/L或相对升高≥50%＜0.5ml/(Kg·h)(时间＞6h)2期相对升高＞200%-300%＜0.5ml/(Kg·h)(时间＞12h)3期相对升高＞300%或在≥353.6μmol/L基础上再急性升高≥44.2μmol/L少尿[＜0.5ml/(Kg·h)]×24h或无尿[＜0.3ml/(Kg·h)]×12hIntJArtifOrgans,2007,30(5):373-376.AKI的分期与预后CritCareMed，2006，34（7）：1913－1917．CritCareMed，2006，34（7）：1913－1917．AKI的分期与预后05001000150020000102030405060NumberofpatientsMortalityRiskInjuryFailure%%%%%%9.1%5.2%3.7%IncidenceClinicaloutcomesAKI危险分级的敏感性有所提高，但在发病率及预后方面无显著差异！小结一•急性肾损伤的定义更加明确，干预治疗的窗口期大大提前，对于早期诊断、早期治疗和降低病死率具有更积极的意义。•重新命名能更贴切的反映疾病的基本性质，可将这一综合征的临床诊断提前。•但就其病因,肾损机制,并没有根本的不同，目前两种命名方式、分期诊断标准并用。AKI的生物学标记物ADQI关于AKI诊断的建议指出：血肌酐和尿量是目前唯一可靠的检测指标，这两个指标也是目前AKI分期的依据。AKI的生物学标记物•半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CysC）•中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）•N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）•白介素-18（IL-18）•肾损伤分子-1（KIM-1）•钠氢交换子-3（NHE-3）•其它…半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C（CysC）•CysC是一种非糖基化的碱性蛋白质，1961年由Clausen在脑脊液中发现，1985年首次被报道可作为评估GFR的指标。•体内代谢特点：肾脏是唯一的排泄器官,可自由地在肾小球滤过，并在肾小管重吸收和代谢,但不能被肾小管分泌。对早期和轻微的肾功能改变更敏感，但不能鉴别AKI的不同病因。•成年人CysC的参考值:30-50周岁的男性0.60-0.95mg/L,女性0.55-0.84mg/L;51-75周岁0.64-1.05mg/L。•研究发现血清CysC作为AKI诊断标准，较Scr改变要提前1～2d。尿液中检测CysC／肌酐是早期发现近端肾小管损害的灵敏指标，并与肾小管损害密切相关。中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）•NGAL是铁...