AIDSAIDS常见机会性感染的常见机会性感染的诊断与治疗诊断与治疗广州市第八人民医院广州市第八人民医院蔡卫平蔡卫平TELTEL：：020020--8384276783842767ee--mail:caiwp@163.netmail:caiwp@163.net机会性感染的定义：当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物可以造成的疾病，或者是对致病微生物的易感性增加而发生感染。机会性感染的病原体：细菌、霉菌、寄生虫、病毒机会性感染在AIDS的诊断、临床分期及临床治疗中占有非常重要的地位。机会性感染是患者就诊、入院、死亡的重要原因。机会性感染可累及患者多系统、多器官,且可同时发生数种病原微生物的感染。�90例患者中发生细菌感染占79.0%。�在死亡的14例患者中，以细菌感染为直接致死原因者9(9/14)例，占64.3%。临床分期潜伏期数月－数年不等，长者可达十余年，潜伏期与感染病毒量呈负相关。分期临床表现持续时间抗HIVCD4计数P24抗原HIVRNAⅠ期急性感染1-2周(-)或(+)正常(+)(+)Ⅱ期无症状感染数月--数年(+)>400(-)(+)Ⅲ期艾滋病前期3月--数年(+)200-400(±)(+)Ⅳ期其他HIV疾病<2年(+)<200(±)(+)A组HIV消耗综合征B组HIV脑病等神经性疾病C组继发感染(PC、TB、真菌、弓形虫、隐孢子虫⋯⋯)D组继发肿瘤(卡波氏肉瘤、非霍奇金病)E组其他一、细菌性感染机会性细菌感染是晚期AIDS病人的主要致死因素。病原学：以侵袭力、毒力大的致病菌多见，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金葡菌及绿脓杆菌。其他的还有大肠杆菌、表皮葡萄球菌、假单胞菌、沙门氏菌属。临床表现：1.肺炎可出现反复的肺部感染，治疗难、易复发。肺炎杆菌和金葡菌感染为急起高热、咳嗽、胸痛、咯脓痰。如不及时治疗，很快进展为休克。X线表现为局部实性变或双肺实性变，金葡菌感染可转变为脓肿并有液平面。G-杆菌感染病程进展较慢，少有空洞形成。2.败血症反复发热、感染中毒症状，多脏器受累。3.感染性心内膜炎肺及其他部位感染时易发生，IVDU及静脉插管也是诱发因素。典型表现为发热、心瓣膜杂音、贫血、皮肤粘膜瘀点，肝脾肿大。4.感染性腹泻急、慢性的腹泻。诊断：根据临床表现的提示，采集相应的标本（咽拭、痰、大便、血液、骨髓），并应提示实验采用合适的细胞培养方法，提高诊断率。药敏非常重要！胸片、彩超、血象可辅助诊断。治疗：尽量根据药敏结果选用抗生素。在药敏结果出来之前，一般采用经验性治疗。可选用半合成青霉素，第二、三代头孢；最好联合β-内酰胺酶抑制剂（舒巴坦或他唑巴坦）。新的氨基糖甙类抗生素（奈替米星、依替米星）常有意想不到的效果。二、真菌感染真菌感染是最早出现、发生率最高的机会性感染。病原学：机会性感染常见的真菌有曲菌、念珠菌、球孢子菌、隐球菌和组织胞浆菌。临床表现：�1.念珠菌感染�常见于口腔(鹅口疮)、食道（食道炎—表现为溃疡或糜烂，可有咽痛、吞咽困难）、肠道（感染性腹泻）、阴道（外阴瘙痒、白色凝乳状分泌物）。也可引起肺炎。2.隐球菌最常见的感染部位是脑膜，引起亚急性脑膜炎。表现为发热、间歇性头痛、呕吐、颈项强直、颅神经受累，甚至出现意识障碍。常伴有肺内感染，表现为咳嗽、发热、呼吸困难、低氧血症。诊断：真菌培养是确定诊断最可靠的方法。且可提供敏感药物资料。痰液和组织病理学诊断常常提供快速的初步诊断。组织切片中见到菌丝（曲菌或念珠菌）、球囊（球孢子菌）或胞浆内酵母体（组织孢浆菌），同时有组织细胞的反应包括中性粒细胞浸润，组织细胞的坏死，即可诊断为浸入性真菌感染。CSF反复做墨汁染色涂片有助于诊断隐球菌性脑膜炎。血清学检查可帮助诊断。但由于免疫功能的紊乱，血清学检查可为阴性，故阴性结果不能排除本病。抗原检查渐被采用。治疗：•1.皮肤念珠菌病�局部用1%的龙胆紫或制霉菌素涂擦，直到损�伤被清除。如果对治疗无反应，可以试用其他的�抗真菌药，如：1%的克霉唑软膏。在严重的情况�下，可用酮康唑200mgbid治疗14天。•2.体癣�用广谱抗真菌药治疗4-8周，灰黄霉素500mg-1000mg/d,4-8周；或用酮康唑200mgbid治疗14天。�3.甲癣�局部应用灰黄霉素膏和灰黄霉素500mg-1000mg/d,用几个月，如果没有反应，可以应用伊曲康唑400mg/d，3...
