创伤性脑水肿目的与要求•了解创伤性脑水肿的概述•熟悉创伤性脑水肿的病因、病理•熟悉创伤性脑水肿的诊断要点及治疗概述•脑水肿发生在外伤之后称为创伤性脑水肿。•脑水肿可使颅内压增高，颅内压增高又可转而加重脑水肿，发展到一定程度时，就可使脑组织发生功能和结构上的损害。病因•各种颅脑损伤，直接或间接造成脑挫伤、裂伤，均能引起脑水肿。病理•外伤使头颅产生加速或减速运动，从而使脑组织受到压迫、牵张、滑动或负压吸引等多种压力引起脑水肿。诊断要点•1、临床表现•（1）脑损害症状：如意识障碍、癫痫、瘫痪等。•（2）颅内压增高症状：如头痛、呕吐、视乳头水肿、躁动不安、意识加深，甚至脑疝等。（3）其他症状：脑水肿影响到额叶、颞叶、丘脑前部等，可引起心理障碍症状、中枢性高热等。2、辅助检查CT检查可显示水肿的程度治疗•1、非手术处理•（1）头位与体位：头部抬高30o，身体自然倾斜，避免颈部扭曲，以利于颅内静脉回流，从而减轻脑水肿，降低颅内压。•（2）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，维持正常呼吸功能。•（3）严密观察病情变化，有异常情况采取相应措施。•（4）对抗脑水肿。•①脱水治疗：脱水剂主要为20%甘露醇，成人250ml每6-8小时快速静滴，紧急时可加量，病情危急时可加呋塞米20-40mg静脉注射。肾功能障碍时可改用10%甘油果糖250-500ml，2-3次／天。•②激素：给药宜早，剂量宜大，疗程宜短，停药宜缓。•③过度换气：借助呼吸机做控制性过度换气，使血PaCO2降低、PaO2升高，促使脑血管适度收缩，脑血流量减少，从而降低颅内压。•④对抗高热：主要应用物理降温，如冰帽、冰袋等。体温过高，物理降温无效时，采用冬眠疗法，保持体温32-35oC。•2、手术治疗•创伤性脑水肿达到手术指征者应及时手术，常用的手术方式为去骨瓣减压术。谢谢！
