··临床儿科杂志年第卷第期!族链球菌感染引起的急性咽扁桃体炎和猩红热首都医科大学附属北京儿童医院内科（北京）刘钢【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】（）族链球菌（，）是链球菌属中致病力最强的菌种，人类链球菌感染性疾病由所致。当今急性咽扁桃体炎和猩红热仍是感染最常见的形式。猩红热除皮疹外，与急性咽扁桃体炎在流行病学、症状及治疗方面完全相同。深入研究急性咽扁桃体炎和猩红热的发病机制、流行病学，将有助于进一步认识和预防严重侵袭性化脓性感染和感染相关性疾病。一、流行病学感染的咽扁桃体炎患者是感染最重要的传染源。已证实感染的咽扁桃体炎患者在急性期具有最强的传染性，若未经治疗，其传染性在数周内渐消失，若在起病时即给予恰当治疗，则在开始治疗后即不再具有传染性。在学校暴发流行主要经由呼吸道飞沫传播，生活贫困、卫生条件差、居住拥挤、密切接触等均有助于在人与人之间传播。也有因食物加工过程或储藏冷冻保存不当，因进食被污染的食物，使鼻咽部受到感染而患咽扁桃体炎。可在正常皮肤寄生，皮肤和粘膜破损时可在伤口处或上呼吸道定植，或通过手将细菌传给外科手术病人，另外也可通过皮肤粘膜直接接触而传播。有报道肛门和阴道带菌者将传给外科手术病人，导致在医院内暴发流行。新生儿可通过胎盘或直接接触感染，新生儿的脐部可被感染出现脐炎。感染多发生于秋末、冬春季节。人群对普遍易感，发病者多为儿童和老年及免疫力低下者。在不同年龄组的健康人咽部的携带率为!，在有猩红热或感染的咽扁桃体炎暴发流行时，无症状的咽部携带率为!，特别是与患者有密切接触者，其咽部分离阳性率平均可达。感染后机体可产生抗蛋白的抗体，抵抗同型的再次感染，但对其他型别的菌株感染没有保护作用。机体感染产毒菌株后，可产生抗、、等相应的特异性抗体，对具有同种毒素的细菌感染有保护作用。目前发现有超过种蛋白血清型，按编码蛋白的!""基因分型则型别更多。血清流行病学研究发现，某些血清型如、和与咽炎和肾小球肾炎的发生密切相关，、、、与脓疱病和肾小球肾炎发生有关，、、、、、和和风湿热发生有关。、、和等型多见于严重的侵袭性感染。推测可能引起不同感染疾病的菌株型存在着差异。二、发病机制通过其细胞壁的脂壁酸附着到宿主细胞上，因其蛋白的抗吞噬作用而迅速繁殖，并产生溶血素、外毒素，使宿主细胞溶解、死亡。透明质酸酶、链激酶、链道酶可溶解组织间的透明质酸、阻止血液凝固、溶解血凝块和组织，破坏机体组织的防卫屏障，使感染得以扩散，同时机体白细胞和其他吞噬炎性细胞聚集、浸润，引起局部组织充血、水肿，纤维蛋白渗出，导致局部下降，有利于细菌蛋白酶活性增强，进一步加强组织破坏，引起化脓性变化。另一方面，因产生的致热性外毒素可使皮肤血管充血、上皮细胞增殖、白细胞浸润，以毛囊周围最明显，形成典型的猩红热皮疹。粘膜充血，还可有点状出血，最后表皮细胞死亡、脱落，形成特征性脱屑。毒素还可引起全身各脏器发生病理变化，肝、脾、淋巴结等间质血管周围有单核细胞浸润，并有不同程度充血、水肿和脂肪变性、心肌细胞可有变性和浊肿，严重者可坏死，肾脏可呈间质性炎症表现，中枢神经系统可发生营养不良等。三、临床表现（一）咽扁桃体炎：潜伏期!，好发于学龄儿童。!岁幼儿多有明显的鼻炎，可有低到中等程度发热，易激惹，厌食，易并发中耳炎。岁以上儿童可表现为发热、咽痛，吞咽时加重，可伴有头痛及全身不适。体检可见咽部和扁桃体明显红肿并可有黄白色脓性渗出物，有时可形成假膜，易被拭除，软腭有时可见小出血点，常伴有两侧颌下淋巴结··临床儿科杂志年第卷第期表!"#$急性咽扁桃体炎和猩红热使用青霉素治疗和预防剂量体重（）治疗剂量青霉素（口服）预防剂量青霉素（肌注）!万（），!次／，连续万／月万（），!次／，连续万／月肿大和压痛。急性咽扁桃体炎若未予治疗，可进一步出现其他化脓性并发症，如乳突炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿和颈淋巴结炎。恢复期部分患者可出现风湿病和肾小球肾炎。（二）猩红热：潜伏期!，平均。往往与咽炎同时出现，有上述急性咽扁桃体炎的症状和体征，少部...
