’248’?斗2／ChinJMicrosur~，Nov．1996，Vot19No4鞍上脑膜瘤的显微外科手术周晓平王文伸都文清刘建民岳志健胡小吾赵孟尧—————一———●—一)R7口．【摘要】目的：总结近6年来应用显赦外科技术切除鞍上脑膜瘤38例的临床经验方诖：在显微镜下能清楚显露鞍上肿瘤及局围结柑．手术中幸拉脑组织轻微，耐周日重要结构影响小。结果：肿瘤全切赊28例．趺全切赊6恻，太部分切除4例．术后视力恢复改善24例结论应用显徽外科切除鞍上脑膜瘤可明显影响手术教果，提高肿瘤全切除率，辟低手术死亡率【关键词】鞋上区脑膜瘤显徽外科手术晒·瞄MICROSURGERYMANAGMENTOFSUIRASELLARMENINGIOMASZhouxfⅡoing，WangWenzhong，HaoSVenqing·fal-DepartmentofNet~rosurgery·ChanghaiHospital·SecondMilitaryMedi-calUniversity，Shanghai200433[ABSTRACT]Objective：ThIsarticlereportsclinicalexperienceofthemkrosurgicalmanagementofsuprasellarmeningiomaafor38patientsnearly6years．Method：Useofoperatingmicroscopecanclearmagnlfysupvasell~rmeningiornasandrelationshipwiththesurroundingstructures，andhelpsen—sureSuccessintheoperationwith]easta~lountofinjurytostructures．Resnlts：Amongthe38patients，totalrert~oval0fthetumorwa5achievedin28patients．subtotalexcisionin6patients．andgreatpartialexcisionin4patients，thevlsoalfunctionwasimprovedin24patients．Conclusions：Thesurgicalout—comewassignificantlyinfluencedusingthemicroscopetechniques．TheSIICCe~Srateintotaltumorre—-sectionisgreatlyincreasedandtherateofmortalityismarkedlydeclined．[KEYWORDS]SuprasellarMeningiomaMicrosurgica[surgery鞍上脑膜瘤是指起源于蝶骨平板、鞍结节、鞍隔和前床突的脑膜瘤，其发病率为脑膜瘤总数的5～10。鞍上脑膜瘤与此区其它肿瘤的临床表现相似。因此，应结合病情综合分析．以求早期治断和治疗。由于鞍上脑膜瘤与鞍区周围重要结构较为密切，手术中可因分离或切除肿瘤时损伤周围重要结构，引起术后并发症，影响治疗效果。我科自1990年1月～1996年3月应用显微外科手术切除鞍上脑膜瘤38例，取得良好效果，报道如下。临床资料本组男16铡．女22例．年龄24~67岁，平均45．7岁。病程6个月内者6例，6个月～1年者15侧，1～2年1l铡，2年以上者6例。视力烃外柞N-着单位2。叫33上海第二军医大学附属长悔医院神下降常为首发症状。单眼或双眼视力下降32例．头痛及头晕l1例。伴随症状：嗅觉减退18例，行路不稳9例，额叶精神症状3铡，昏迷3例，耳呜及眩晕、记忆力减退3例，尿崩症6例。发病后先到眼科就诊者22例。入院时单眼失明2O铡，双眼失明2例，失明时间最短38天，最长2年，视力下降11例．视力无改变5例。眼底检查；双侧原发性视乳头萎缩21例．双侧视乳头水肿2侧，Foster—kennedy综合征8侧，艰颞侧偏盲l3例，单颞侧偏盲9例，视野同心性缩小6例。辅助{盘查：头颅X线平片29例，表现为鞍结节骨质增生8例，蝶鞍扩大6例，蝶鞍正常15例，脑血管造影20列，均显示大脑前动脉水平段向上向后移位，其中虹吸段变扁，眼动脉增粗8例，肿瘤染色12例。头颅CT扫描30铡．其中鞍区高密度影22例，等密度影、混杂密度影各4例，注人造影剂后呈均匀增强。头部维普资讯http://www.cqvip.com中华显微外科杂志1996年11月第19卷第4期MRI检查5例，鞍区均有圆形的肿瘤，表现为T加权像为等信号，T加权像为高等信号。肿瘤直径3cm者18例，3～5CEIl者14例，5Cnl者6例，侵及鞍上池者30例，侧脑室扩大8例，第三脑室扩大6例。手术情况：本组采用右额下人路29例，双侧额下人路5例，右但4额颞人路4例。术中发现肿瘤基底位于鞍结节l7例，蝶骨平板9例，前床突6例，难以判断者6例。肿瘤与视神经的关系：双慢5视神经被肿瘤推向外下方l8例，推向外上方8倒，一侧视神经被推向外上方和外下方各6例，视神经未受影响6例。肿瘤与颈内动脉的关系：多数肿瘤将颈内动脉向外下方推移，少数肿瘤嵌入颈内动脉一视神经间隙。本组肿瘤全切除28例(73．7)．次全切除6例(15．8)，大部分切除4例(10．5)。病理类型：内皮细胞型l4例...
