第八章发热主讲：李向荣2009LOGOYoursitehere第一节概述发热：体温超出正常范围，口腔温度>37.3℃，直肠温度>37.6℃。第八章发热LOGOYoursitehere第一节概述一、正常体温与生理变异正常：口温36.3-37.2℃直肠高0.3-0.5℃最准确腋温低0.2-0.4℃生理变异：下午较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后略升，妇女月经前期、妊娠期稍高，生理变异波动不超1℃。二、病理生理机制致热原→体温调节中枢→体温调定点上移→产热>散热第八章发热LOGOYoursitehere第二节临床表现一、热度低热：37.3-38℃（腋温）中度热：38.1-39℃高热：39.1-41℃超高热：41℃以上第八章发热LOGOYoursitehere第二节临床表现二、热程（一）急性发热：病程2周以内感染性病为主非感染性原因不明（二）长期发热：2-3周以上Fuo:发热持续3周以上，体温超38.5℃，原因不明。以感染、肿瘤、结缔组织病多见。第八章发热LOGOYoursitehere第二节临床表现三、热型1、稽留热：持续于39-40℃数日或数周，24h波动<1℃2、驰张热：体温超正常，24h波动≥2℃。3、波动热：数日渐升至高峰，再渐降至正常或微热，反复（波浪式）。4、回归热：高热期与无热期各持续数日，周期性相互交替。5、不规则热：发热无规律。第八章发热LOGOYoursitehere第二节临床表现四、发热时期及特点1、上升期：乏力、肌痛、畏寒、寒战。（1）骤升型：数h内达39-40℃或以上，常伴寒战。（2）缓升型：渐升，数日内高峰。2、高温持续期：高温持续一段时间，觉发热、口干。3、体温下降期：骤降、渐降。第八章发热LOGOYoursitehere第三节诊断与鉴别诊断一、病史、病程、起病缓急、热型、伴随症状、生活史、接触史、外伤、手术二、体格检查面色、精神状态、浅表淋巴结、心肺、腹部、皮肤、神经系统第八章发热LOGOYoursitehere第三节诊断与鉴别诊断三、辅助检查最重要：血、尿常规、胸片酌情其他检查四、鉴别诊断1、首先鉴别感染性和感染性2、然后区别具体病因从病史、起病缓急、病程、感染病灶查找等方面来寻找线索。第八章发热LOGOYoursitehere第四节急诊处理不论病因如何，发热都要处理。>40℃者或儿童发热者需立即处理一、评估：神志、呼吸、血流动力学、热度第八章发热LOGOYoursitehere第四节急诊处理二、经验性治疗1、退热：尤40℃以上（1）物理降温a.冷毛巾湿敷额部，5-10min更换1次，冰袋置于额、枕后、颈、腋、腹股沟。25%-50%温水酒精擦浴。b.头置冰帽c.冰水灌肠d.置于27℃左右空调室内（如为感冒则不适用）第八章发热LOGOYoursitehere第四节急诊处理二、经验性治疗1、退热：尤40℃以上（2）药物降温赖氨匹林柴胡注射液莪术油清开灵地塞米松第八章发热LOGOYoursitehere第四节急诊处理二、经验性治疗2、对症、支持治疗3、加强护理4、病因治疗注意：退热过程大汗时严密观测，适当处理。第八章发热谢谢2009
