中山一院2008年级实习生强化训练培训资料·操作项目要点07站腰椎穿刺术评分标准组别____评分标准(细则要求)满分实际得分123456术前准备（15分）1．术前评估：了解病史，评估心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症，没有相关麻药过敏史32．备物：一次性腰穿包、备用测压表、局麻药（2%利多卡因5ml）、消毒用品（碘酒、70%酒精）、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签、胶布、沙轮、弯盘63．向患者说明穿刺的必要性和并发症，签署知情同意书34．洗手，戴好帽子和口罩3选择体位患者应于硬板床上取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸（低头贴胸、屈腿抱膝，背尽量和床边垂直）5定位取双侧髂棘最高点连钱与后正中线的交会处为穿刺点，相当于L4棘突或L3-4棘突间隙15穿穿刺（（60分）1．常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）82．戴无菌手套53．铺无菌洞巾54．2%利多卡因局部麻醉105．检查包内器械（5分）6．穿刺及抽脑脊液（15分，每项5分）①穿刺方向、方法正确②术中观察患者反应③严格无菌操作7．测压与留脑脊液标本送检（8分，每项4分）①测压方法正确（测压前需要放松腿，必要时需加做压腹、压颈实验）②留标本方法正确288．留取脑脊液后拨出穿刺针，稍用力压迫穿刺点片刻。用碘伏消毒穿刺点，无菌敷贴覆盖。（2分）9．术后注意事项（2分）口述：嘱患者去枕平卧至少6小时、伤口24小时内不要接触水、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检、整理用物等4人文关怀整个操作过程中对患者的关爱及密切注意患者的不适，能够指导患者配合以顺利完成操作过程5总分100优秀90-100分，良好80-89分，中等70-79分，及格60-69分，不及格<60分腰椎穿刺术腰穿(lumbarpuncture)【适应证】1．中枢神经系统感染性疾病、变性疾病、脑部手术后及某些颅内肿瘤。2．格林-巴利综合征。3．脊髓病变，疑有椎管阻塞做动力学试验。4．向脊髓珠网膜下腔内注入碘水等造影剂进行造影检查，或注入放射性示踪药物，了解脑脊液的循环。5．椎管内用药及减压引流等治疗。【禁忌证】1．出血素质、应用抗凝剂、凝血机制障碍者。2．血小板计数低于50×109/L者。3．体质衰弱、病情危重难以耐受操作，或躁动不能配合操作者。4．穿刺部位皮肤及软组织感染。5．颅内占位性病变引起结构移位者。【物品准备】一次性腰穿包1个（含有9号、6号穿刺针各1个、孔巾、针芯1个、5ml和10ml注射器各1个、消毒纱布、敷贴、无菌试管6支、测压管一支）、备用测压表1个（当颅内压相当高时，测压管无法测量时用）、局麻药（2%利多卡因5ml）1~2支、消毒用品（碘酒、70%酒精）各1瓶、无菌手套、一次性帽子、一次性医用无菌口罩、无菌棉签2包、胶布1卷、沙轮1枚、弯盘1个。【术前准备】1．了解病史、过敏史（特别是麻药过敏史）、体格检查，阅读辅助检查资料（头部或脊髓CT和MRI，血常规，出凝血功能等）；2．向患者及家属说明腰椎穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者顾虑，取得配合，并签署知情同意书；3．对于精神紧张的患者，可于操作前半小时给予安定10mg镇静止痛。叮嘱患者操作过程中配合医护人员，有任何不适及时提出；4．有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴性者方可进行操作；5．检查物品准备是否齐全；6．术者及助手常规洗手，戴好冒子和口罩。【操作步骤】1．体位：患者应于硬板床上取左侧卧位，脊柱尽量靠近床边，背面和床面垂直，头颈向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，尽量使腰椎后凸，拉大椎间隙，以利进针。2．穿刺部位：取双侧髂棘最高点连钱与后正中线的交会处为穿刺点，相当于L4棘突或L3-4棘突间隙，如果在此间隙穿刺失败，可改在上或下一椎间隙进行。3．消毒：常规消毒皮肤，用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。术者戴无菌手套，铺盖无菌孔巾，由助手用胶布固定。4．局部麻醉：持5ml注射器抽取2%利多卡因5ml，针从穿刺点斜刺入皮内，注射至形成橘皮样隆起的皮丘（5mm），然后垂直于脊椎逐渐进针，先回抽无血后注药，以免误入血管内，直...
