作者单位:100730北京协和医院内分泌科·继续医学教育·常见甲状腺疾病的诊断和处理白耀【摘要】结合新近文献资料、学术会议交流信息和笔者个人多年的临床实践和认识,较全面的介绍了甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、桥本甲状腺炎和甲状腺结节的临床及实验室诊断方法、步骤和注意点,并对这4种疾病的处理和治疗原则做了较明确的阐述和探讨,希望能对临床医师准确进行这些疾病的诊治工作提供一些帮助和参考。【关键词】甲状腺功能亢进症;甲状腺功能减退症;慢性淋巴细胞性甲状腺炎DiagnosisandtreatmentofcommonthyroiddiseasesBAIYao.DepartmentofEndocrinology,PekingUnionMedicalCollegeHospital,Beijing100730,China【Abstract】Acomprehensiverecommendationoftheclinical,laboratorydiagnosticmethods,proceduresandprinciplefortreatmentareintroducedafterreviewednewlypublicatedreferences,informationfromacademicconferencesandtheauthor′sclinicalexperienceofthehyperthyroidism,hypothyroidism,Hashimoto′sthyroditisandthyroidnodules.Thispapermaybebeneficialforclinicianstodealwiththesefourcommonthyroiddiseases.【Keywords】Hyperthyroidism;Hypothyroidism;Chroniclymphocyticthyroiditis(InternJEndocrinolMetab,2006,26:3572360)甲状腺疾病很常见,除了因缺碘引发的碘缺乏病之外,临床常见的甲状腺疾病包括甲状腺功能亢进症(甲亢,主要是毒性弥漫性甲状腺肿,即Graves病)、甲状腺功能减退症(甲减)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)和甲状腺结节等。1诊断检查内容病史:与其他内科疾病诊断时的要求一样,个人和家族有关病史的采集、全面的体格检查和相关的实验室测定对甲状腺疾病同样是重要的。甲状腺疾病是涉及全身的疾病,仔细问询、了解患者全身各系统异常的不适表现和主诉,对弄清病情是非常重要、必不可少的。体格检查:包括全身和甲状腺局部的物理检查,关注患者的精神状态,是兴奋、多语、好动,还是迟钝、懒语、萎靡。心、肺、腹以及神经系统都应查到。局部尤其着重甲状腺的检查,注意颈前甲状腺上皮肤颜色和甲状腺的外观、大小、随吞咽时的活动情况;触摸时有无疼痛,软硬度,结节的有无、数目、大小、质地,血管震颤和听诊时有无血管杂音。眼部的检查也是必要的,观察双眼的大小、对称情况,有无充血、水肿;有无眼睑肿胀,眼球突出度、活动情况,有无复视和视力改变。还要注意患者皮肤是否干燥、落屑或潮湿、多汗,皮肤色素改变;双手平伸时有无颤抖,双下肢有无对称的局限性肿胀以及肌腱(膝腱、跟腱)反射的强弱。实验室检查:血清甲状腺激素[总T4(TT4)、总T3(TT3)、游离T4(FT4)、游离T3(FT3)]和促甲状腺激素(TSH)、甲状腺刺激抗体(TSAb)、TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII)或TSH受体抗体(TRAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)和抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)以及甲状腺球蛋白。影像学检查:甲状腺放射性碘摄取率、甲状腺核素显像、超声波检查和甲状腺细针穿刺吸取病理检查等。2诊断过程诊断甲状腺疾病时,依据患者的具体情况,必须在详细问询病史和仔细体格检查的基础上,进行必要的有针对性的实验室检查。2.1甲亢典型的甲亢具有高代谢状态,全身各系统(尤其是神经、循环、消化系统)的功能高亢表现均较显著,不难确认。要警惕和注意甲亢的不典型和少见类型。不少老年患者临床表现可很不典型,常常是以体重明显减轻(可误诊为恶性肿瘤)或心律紊乱(可误诊为器质性心脏病)为主诉。有些患者仅以心动过速、腹泻频数、肢体麻痹尤其是下肢瘫痪或男性乳腺增生来就诊。多数甲亢患者的甲状腺轻度至中度肿大,其·753·国际内分泌代谢杂志2006年9月第26卷第5期InternJEndocrinolMetab,Sep2006,Vol26,No.5©1994-2007ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.Allrightsreserved.http://www.cnki.net肿大程度与甲亢的病情轻重并不直接相关。突眼的存在和轻重程度与甲亢的程度也不相关。对怀疑甲亢的病例,有条件时,首先应进行空腹血清的相关激素测定,主要是FT4、FT3及TSH。大多数患者FT4和FT3均是升高的,对于TSH,最理想是采用敏感的检测方法,如果测定方法可靠,TSH水平明显降低对诊断甲亢...
