生堡内越盘查!Q丝笙!旦筮塑鲞筮!魍垦b垫』!丝!些丛鲤：鹭咝畦坚!Q嫂：!鲤：堡：塑!：!ICU综合征万献尧张久之ICu为危蕈患者提供了最先进的技术设备和治疗手段，正基于此，患者会出现与医院最紧张环境相关的精神应激，戏称Icu为“高度恐惧病房”。大多数进入Icu的患者面对诸如死亡的恐惧、被迫的依顺、潜在的永久功能丧失等时，会出现退行性表现。如治疗失败，患者可能转向更原始的应对方式，如投射、被动攻击行为、表演行为或完全否认存在等，表现出一系列临床综合征¨⋯，其中最重要的是Icu综合征。Icu综合征中80％的患者表现为谵妄，其次是焦虑、抑郁。谵妄早期曾被称为Icu“精神病”，近年来常被称为Icu谵妄。Icu综合征的发生率较高，其中Icu非机械通气患者发生率为20％一50％，而机械通气患者的发生率高达60％一80％【3剖。ICu综合征不但影响患者，也会影响医护人员。一、Icu综合征概念的提出与变迁Icu综合征首先由Mckegney于1966年提出，后日本学者黑浑于1982年对其作出如下定义：入住Icu后，经2—3d的意识清醒期(这时可出现失眠)后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3—4d或直至转出lCU；症状消失后不留后遗症。其主要发病原因为身体和环境因素复杂地交织在一起所致。此后，黑泽又于1987年认为，ICu综合征是“在综合治疗时因患者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。近年来，大部分学者认为，Icu综合征主要以谵妄状态为本质特点的精神病性症候群。二、Icu综合征的发生率Icu综合征的发生率报道不一，一般以心脏手术术后为多见，为6％一57％。文献”1报道，1669例开胸心脏术后和脑外科手术患者，术后一过性精神障碍的发生率仅为1．4％。分析原因可能与每项研究的研究对象选择、精神症状评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物种类、ICu或麻醉复苏室环境等有关。但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非典型患者未被诊断，实际ICu综合征的发生率应更高¨卅。近期入住我院中心ICu的162例普外科术后患者，有29例发生Icu综合征，发生率为17．9％。三、Icu综合征的病因ICu综合征是在Icu环境应激、可改变脑功能的因素等DOI：10．3760／cm．j．issn．0578-1426．2009．09．023作者单位：1160ll大连医科大学附属第一医院中心lCU通信作者：万献尧，E蛐Iil：mnxi如y∞@gnlail．Ⅻ·779·．讲座．的综合作用下出现的临床综合征，其病因较为复杂哺]，主要有原发病或原发病并发症(如感染、休克、脱水等)、Icu环境因素、药物因素等。1．疾病本身的因素：任何引起脑功能改变的因素均可导致谵妄的发生，如继发于全身性疾病的脑功能改变，使脑内神经递质发生质或量的改变，引发脑神经的高级功能障碍，出现II缶床症状。另外，手术亦可引起，不同手术部位，其发生率不同。脑部手术时由于脑部血流减少有可能发生小的梗死灶等诱发Icu综合征。心脏手术时因心输出量减少、发热等参与了ICu综合征的发病过程。食管手术患者也易发生ICu综合征。手术时间越长、越复杂，也易发生。亦与电解质紊乱有关，发生谵妄时约80％的患者出现电解质异常⋯o|。2．ICu环境因素：因Icu内环境特殊、无家属陪护、治疗的特殊需要，患者存在社交孤独、沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私无法保护及每天光线变化的缺乏掣11421。但这些因素并不直接导致谵妄，亦不是谵妄发生的必要条件，是与患者本身的疾病交织在一起而发生的。3．药物因素：在Icu中使用的药物常可产生明显的精神毒性作用，如麻醉药(丙泊酚、利多卡因、盐酸布比卡因)、镇痛药(枸橼酸芬太尼、盐酸哌替啶、吗啡)、抗菌药物[青霉素、头孢菌素类、四环素类(多西环素)、大环内酯类(红霉素)、喹诺酮类(环丙沙星)、氨基糖苷类(妥布霉素)、单环B．内酰胺类(氨曲南)、咪唑类(甲硝唑)、碳青霉烯类(亚胺培南)]、抗胆碱能药(阿托品、三环类抗抑郁药)、抗高血压药(马来酸依那普利、肼苯哒嗪、甲基多巴、地尔硫革等)、抗心率失常药(盐酸维拉帕米、盐酸美西律等)、抗惊厥药(卡马西平、氯硝西泮、苯巴比妥、苯妥英)、H：受体拮抗剂(法莫替丁、雷尼替丁)及其他(奥美拉...
