护理学会 ICU 专科护士培训班 ICU个案研究罗伊适应模式在护理蛛网膜下腔出血患者中的应用目 录前言 P31临床资料 P3疾病介绍 P4罗伊适应模式（RAM）简介 P9本个案选择罗伊适应模式(RAM)的原因 P12罗伊适应模式的应用 P12在 ICU 应用罗伊模式的优点和局限性 P17总结及建议 P18参考文献 P182一、前言蛛网膜下腔出血是指是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，引起相应临床症状中的一种脑卒中现象；是最常见的脑血管病之一，多见于老年群体；老年人蛛网膜下腔出血的部位和脑组织损害的程度不同，严重威胁老年群体的生命安全，需给予高度重视。因此选择该类病例进行个案护理，能较全面的学习和巩固该类疾病的相关知识，对今后的临床工作有较大的指导意义。在本个案中，我会使用 Roy 适应模式对一例蛛网膜下腔出血患者进行护理。二、临床资料现病史患者，男性，67 岁，因走路不慎跌倒，头部着地，于 14/12/20 就诊于我院急诊科，头颅 CT 示：蛛网膜下腔出血，在急诊科予相关处理后自行回家，后病情加重，神志昏迷，于 14/12/22,11:40 入住 ICU。患者转入 ICU 时，双侧瞳孔 4/4mm，对光反应消失，GCS：E1V1M4，T:36.9℃、HR：105 次/分、R：26 次/分、BP：172/82mmHg、SpO2：98%伴呼吸困难，即予无创呼吸机辅助呼吸。遵医嘱予脱水、降低颅内压、营养神经细胞、抗炎等对症治疗。转入 ICU 当晚 22:40 分，患者 GCS：5 分，T:37.7℃、HR：123 次/分、R：28 次/分、BP：144/82mmHg、SpO2：90%，ABG 指示 PH:7.39，PaO2:62.7mmHg,伴呼吸促，即行气管插管接呼吸机辅助呼,呼吸机为 A/C 模式，VT:401ml，f26 次/分，FiO2:0.5,PEEP:7cmH2O。尿少、心率快伴心房颤动、WBC 升高，遵医嘱予速尿、胺碘酮、特治星等对症治疗。转入 ICU 第三天，患者瞳孔 3.5/3.5mm，对光反应消失，GCS：6 分，T:37.2℃，HR：104 次/分，R：16 次/分，BP:145/98mmHg,SpO2:100%；呼吸机为 SPONT模式，VT：412ml，f：18 次/分，FiO2:0.45, PEEP:6cmH2O。复查头颅 CT 提示：蛛网膜下腔出血，出血量较前减少。既往史既往有高血压，风湿性心脏病，主动脉瓣、二尖瓣换瓣术，房颤，长期服用华法林，发病前两天发现脑出血后停药，慢性肾功能不全，否认有其它传染病史、药物过敏史。个人史无烟酒嗜好，生于重庆，未到过疫区，现为退休人员，与子女一起生活，家庭关系和睦。三、疾病介...
