1807年第12期成人大肠杆菌肺炎36例临床分析馨234医院内科高正今大肠杆菌肺炎严重威胁着老年、重危病人的生命,国内单独报告尚少。我院于1977年1月至1987年1月诊治36例,现将该36例(肠菌组)与同期随机抽取的一般肺炎36例(对照组)作临床对比分析。诊断标准大肠杆菌肺炎的诊断依据为:(1)临床上有呼吸道炎症的症状和体征;(2)X线显示肺部炎症改变;(3)痰或血培养连续2次或2次以上有大肠杆菌生长。一般肺炎指具备上述标准中的前两条,而痰培养无革兰氏阴性(G一)杆菌或金黄色葡萄球菌生长者。临床资料一、性别与年龄肠菌组36例中,男性25例,女性11例,年龄24~76岁,平均55.8岁(>60岁者21例,占58.3形),对照组男性23例,女性13例,年龄17~62岁,平均30.4岁(>60岁者仅3例,占8.3%)。二、原发疾病和诱岌因素肠菌组全部病例均有较重的原发疾病,其中慢性阻塞性肺病18例,支气管扩张、肺癌各3例,凤湿性心脏病、肝硬化腹水各2例,腹腔肿瘤术后感染3例,其他5例。几乎都有诱发因素:因肺性脑病、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、休克等导致昏迷者14例(其中气管切开6例),腹壁等伤口感染4例,肠道感染6例,尿路感染5例。对照组除3例外,均无原发疾病。肠菌组以院内获得性感染为主,占86.1形,而对照组仅8.3形,有统计学意义.(p<0.001)。三、临床表现肠菌组发热者21例,对照组28例(P>0.05)。两组病人均有咳嗽、气急、咯黄脓痰。肠菌组脓痰中带血者5例,对照组痰中带血或有过铁锈色痰者17例。肠菌组仅6例病人胸痛,对照组胸痛者32例。肠菌组27例肺部可闻湿罗音,对照组仅8例,而有2例病人肺部为实变体征。四、X线表现肠菌组有24例X线示病变侵及双侧,以两下肺为著;而对照组双侧者仅5例,有统计学意义(P<0.001)。肠菌组X线表现以呈广泛小斑片状浸润的支气管肺炎型为主,占69.4形(25/36),而呈大片模糊阴影的大叶或节段型仅6例,混合型5例;对照组以大叶或节段型为主,占806%(29/36),另7例为支气管肺炎型。肠菌组8例见小的透亮区,6例伴少量胸水;对照组无透亮区,仅2例有极少胸水。五、实验室检查(l)白细胞及分类:血白细胞总数夕10,00者,肠菌组沉例,对照组27例;中性粒细胞>80形者肠菌组23例,对照组28例,均无显著差异(P>0.05)。(2)痰培养及药敏试验:为减少口腔污染,本文痰标本留取前嘱病人反复温开水漱口,昏迷者口腔护理后用无菌吸痰管从深部吸痰,气管切开病人均按无菌操作气管深部吸痰。肠菌组痰培养连续纯大肠杆菌生长者32例,以大肠杆菌为主的混合感染4例(大肠杆菌加绿脓杆菌、大肠杆菌加克雷白杆菌各2例)。在痰培养阳性同时,有3例病人在血中,4例在伤口分泌物中,5例在胸腹腔穿刺液中、2例在小便标本中分别培养出大肠杆菌。全部病例均作药敏试验,药物敏感度见表1,其中以庆大霉素、丁胺卡那霉素、氯霉素和氨节青霉素较敏感,而对链霉素、卡人民军医那霉素、四环素、致节青霉素等大部分耐药。对照组痰培养仅3例发现致病菌(肺炎球菌)。表2不同杭生素联合或单用的治疗结果治疗例数治愈带菌出院死亡表136株大肠杆菌的药物敏感度中度低度耐药耐药率敏感敏感株(%)庆大霉素加氨节青霉素庆大霉素加氯霉素氨节青霉素加丁胺卡那霉素庆大霉素加丁胺卡那霉素庆大霉素氨卡青霉素先后换用多组抗生素度感高敏测数株检菌素抗生19.4502合计36312一240ù0口U37J理.…`:口往几.nU八O九D,1心口d.尸Q尸01勺6,`3612韶丝韶邹1291415庆大霉素丁胺卡那霉素氯霉素氨卡青霉素卡那霉素链霉素狡节青霉素新青霉素兀四环素青霉素18314683100092742334114304416641513712613100015六、治疗及转归肠菌组尽量根据药敏试验选择抗生素联合用药,本组所采用过的联合及治疗效果见表2。其中6例病人因临床疗效差曾先后选用庆大霉素加氨节青霉素、叛节青霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素B和头抱氧呱哇等。本组抗生素以大剂量静脉给药为主,疗程一般3、6周,上述抗生素在应用中尚未发现明确不良反应。肠菌组有24例用药2周左右临床症状改善,3一4周X线见肺部炎性阴影消失,其中21例痰培养复查连续3次转阴,另3例虽经规则治疗2月以上,痰培养仍有大肠杆菌生长而带菌出院。肠菌组治愈21例,带菌出院者3例,死亡12例(33.3冤)。3例血培养阳性者2例死亡。对照组全部治愈。不同抗生素联合的治疗结果见表2。讨论本文...
