单孔胃镜处理上消化道异物387例临床分析VIP免费

微创医学2010年第5卷第3期JournalofMinimallyInvasiveMedicine，2010，5(3)2008。26(1)：41—43．[23D0I色B。ComplicationsofpercuL~neousnephrolithotomy：riskfactorsandmanagement[J]．AnnUml，2006，4JD(3)：149—160．[3]林堤业，周建华，方友强，等．B超在经皮肾镜碎取石术中的临床应用研究[J]．国际医药卫生导报，2006，23(12)：20—22．[4]陈勇，潘文博，赖广平，等．经皮肾镜取石术治疗肾结石(附56例报告)[J]．广西医学，2006，28(5)：681—682．·243·[5]汪金荣，何乐业，蒋先镇，等．微创经皮肾镜取石术后大出血的介入治疗[J]。中国内镜杂志，2008，14(1)：22—26．[6]付明，熊文清，谈昌宾．超声联合气压弹道碎石术治疗复杂性肾结石(附78例报道)[J]．临床泌尿外科杂志，2006，21(11)：844—847．(收稿日期：2010-03-01修回日期：2010-04-30)单孔胃镜处理上消化道异物387例临床分析廖嘉忠黄培宁彭乃宝(广西百色市人民医院消化内科，百色市533000)【摘要】目的探讨单孔胃镜在处理上消化道异物中的作用。方法根据异物的形状和特点、所处上消化道位置及与邻近器官的关系、患者情况等综合考量，选取适当的器械和方法，经单孔胃镜对异物进行取出处理。结果387例患者经急诊胃镜检查发现412件异物，顺利取出异物403件，9例未能取出异物转胸外科手术，胃镜取出异物成功率97．67％，并发症主要为食管黏膜损伤、渗血等，未发现胃镜取异物相关的严重并发症。结论经单孔胃镜选取适当的器械和方法取异物，方法简便侠捷，安全有效，病人痛苦小，经济负担轻，并发症少。成功率高。为处理上消化道异物的首选方法，值得临床推广应用。【关键词】急诊；胃镜；上消化道；异物【中图分类号】R649．4【文献标识码】B【文章编号】1673-6575(2010)03-0243-03上消化道异物是急诊胃镜的常见原因，仅次于消化道出血，若处理不当，可致严重并发症。由于其具有常见性及潜在的危险性，临床医生很有必要了解其临床特点及处理方法。以往是口服某些食物促使异物自然排出，或紧急行外科手术取出异物，存在危险性大、并发症多、患者痛苦大、经济负担重等缺点。随着内镜技术的发展及普及，经胃镜取异物效果好，减轻了患者痛苦及经济负担。我院1990年1月至2009年1O月经单孔胃镜诊断处理上消化道异物387例，其中378例异物被成功取出，且未发生明显并发症，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料回顾性分析近2o年来因吞服异物到我院内镜室诊治的387例患者临床资料，其中男169例，女218例，年龄2—75岁，中位年龄41．6岁。其中0—15岁13例，16—45岁184例，46—60岁129例，61～75岁61例。387例患者均有明确吞人异物史。吞入异物的原因有：①误吞人23例(5．94％)，多为儿童吞入硬币和玩具；②故意吞入82例(21．19％)，绝大多数为在押罪犯或逃避拘押者，另有打赌者和精神病患者；③进食时骨质嵌顿者228例(58．91％)；④食物团块梗阻者21例(5．43％)；⑤胃石症33例(8．53％)。1．2异物取出方法1．2．1术前准备术前详细了解患者症状、吞入异物的时间、种类、形态、大小及数量。所有患者先行急诊颈、胸、腹部x线透视及摄片检查，必要时行泛影葡胺造影，以确定异物的位作者简介：廖嘉忠(1963一)，男，大专，副主任医师，研究方向：消化内镜诊断及治疗。置、大小、形态、数量及与邻近器官的关系，排除明显的消化道穿孔后才行胃镜检查以利操作安全。若x线检查明确异物位于十二指肠降段以上者可行胃镜诊治；对x线检查阴性者直接行胃镜检查，若在十二指肠降段以上发现异物者行异物取出术。食管和咽喉部异物急诊钳取，胃内异物已进食量较多的禁食6～8h后钳取。术前应向患者或家属说明上消化道异物可能造成的危险性，以取得理解，并签知情同意书后方可行胃镜钳取术。1．2．2术前用药成人及能配合的大龄儿童按常规胃镜检查做准备，术前5～10min含服盐酸丁卡因胶浆，酌情使用镇静解痉剂；配合困难者及婴幼儿可用全麻，术中监测心电图、血氧饱和度。1．2．3器械准备10岁以下儿童选用儿童专用垫口圈，10岁以上者应用成人垫13圈。所用内镜为OlympusGIF．XQ2O、GIF．vQ2O纤维胃镜或OlympusGIF-V、GIF．H260、GIF．Q15o型电子胃镜。...