第4章：水电解质平衡VIP免费

电解质、酸碱平衡失调电解质、酸碱平衡失调（（disbalanceofelectroldisbalanceofelectrolytesytes、、acid-baseacid-base））第一部分第一部分电解质平衡失调电解质平衡失调（（disbaladisbalanceofelectrolytesnceofelectrolytes））学习要求学习要求1.1.能正确判断电解质失衡能正确判断电解质失衡2.2.掌握电解质失衡的处理原则掌握电解质失衡的处理原则3.3.了解补液方案的制订了解补液方案的制订化验名称化验名称符号符号参考值参考值血清钾血清钾K+K+3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L血清钠血清钠Na+Na+135-145mmol/L135-145mmol/L氯氯Cl-Cl-98-110mmol/L98-110mmol/L总钙总钙CaCa2.1-2.6mmol/L2.1-2.6mmol/L渗透压渗透压275-295mmol/L275-295mmol/L阴离子间隙阴离子间隙AGAG8-16mmol/L8-16mmol/L二、常见血清生化检验名称和参考值二、常见血清生化检验名称和参考值三、临床应用与判断三、临床应用与判断（一）血清钠过高（一）血清钠过高------高渗性高渗性脱水脱水血清钠高于血清钠高于150mmol/L150mmol/L，，血浆渗透压高于血浆渗透压高于310mmol/L310mmol/L病因1.1.摄入水分不足：吞咽困难、昏摄入水分不足：吞咽困难、昏迷迷//意识障碍者意识障碍者2.2.丧失水分过多：高热大量出汗、丧失水分过多：高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积开大面积烧伤暴露疗法、大面积开放性损伤放性损伤病理生理：细胞内液减少，病理生理：细胞内液减少，细胞外细胞外液轻度减少液轻度减少临床表现脱水为主的临床表现脱水为主的临床表现临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：临床上根据症状轻重，可将缺水分为三度：1.1.轻度缺水：病人主诉口渴，无其它症状，缺轻度缺水：病人主诉口渴，无其它症状，缺水量为体重的水量为体重的2-4%2-4%。。2.2.中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿少、尿中度缺水：病人极度口渴、乏力、尿少、尿比重高，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。比重高，唇干，皮肤弹性差，眼窝凹陷。缺水量为体重的缺水量为体重的4-6%4-6%。。3.3.重度缺水：躁狂，幻觉、神志不清，缺水量重度缺水：躁狂，幻觉、神志不清，缺水量为体重的为体重的6%6%以上。以上。（二）血清钠降低---低渗性脱水失钠多于失水，血清钠低失钠多于失水，血清钠低于于130mmol/L130mmol/L，血浆渗透压，血浆渗透压低于低于290mmol290mmol/L病因1.1.消化液的持续丧失：反复呕吐、消化液的持续丧失：反复呕吐、持续胃肠减压、肠瘘持续胃肠减压、肠瘘2.2.大面积烧伤慢性渗液大面积烧伤慢性渗液3.3.长期应用排钠利尿剂等长期应用排钠利尿剂等病理生理：细胞外液减少为主、病理生理：细胞外液减少为主、血容量减少—周围血容量减少—周围循环衰竭循环衰竭临床表现临床表现按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：按缺钠程度临床可将低渗性缺水分为三度：血清钠血清钠mmol/Lmmol/L缺钠程度缺钠程度缺钠表现缺钠表现轻度缺钠轻度缺钠130-135130-1350.5g/Kg0.5g/Kg疲乏头晕、手足麻疲乏头晕、手足麻木、木、尿量正常或增尿量正常或增多多，口渴不明显，口渴不明显中度缺钠中度缺钠120-129120-1290.5-0.75g/Kg0.5-0.75g/Kg恶心、呕吐、恶心、呕吐、尿量减少尿量减少BpBp下降下降,P,P快快，站立性晕倒，站立性晕倒视力模糊视力模糊重度缺钠重度缺钠<120<1200.75-1.25g/Kg0.75-1.25g/Kg神志不清，神志不清，肌痉挛性抽搐，肌痉挛性抽搐，肌腱反射减弱肌腱反射减弱或消失；或消失；木僵，昏迷木僵，昏迷休克休克（三）血清钠正常，但有水钠丢失---等渗性脱水水、钠等比例丢失、血清水、钠等比例丢失、血清钠和细胞外液渗透压仍在在正钠和细胞外液渗透压仍在在正常范围内：血清钠在常范围内：血清钠在135-145mm135-145mmol/Lol/L间；血浆渗透压为间；血浆渗透压为290-310290-310mmol/Lmmol/L。。原因1.1.经胃肠道急性丢失：大量呕吐、经胃肠道急性丢失：大量呕吐、剧烈腹泻、引流、胃肠减压剧烈腹泻、引流、胃肠减压2.2.经皮肤丢失：大面积烧伤早期经皮肤丢失：大面积烧伤早期病理生理：既有细胞内液减少，又病理生理：既有细胞内液减少，又有细胞外液有细胞外液减少减少----血容量血容量减少—周围减少—周围循环衰竭循...