鼻部骨折的法医学鉴定VIP免费

浅谈鼻部骨折的法医学鉴定摘要：在法医学临床实践中，鼻部骨折是最为常见的一种外伤。根据骨折形态的不同，可分为鼻骨单纯性骨折、粉碎性骨折、上颌骨额突骨折及复合骨折四种类型。由于鼻部解剖结构复杂，使我们在区分不同类型的骨折时存在一定困难，常出现一定比例的误诊、漏诊。本文结合一起鼻部骨折的案例，对法医学临床检验时应注意的问题、不同检查方法的优劣进行粗浅的探讨。关键词：鼻骨骨折；上颌骨额突骨折；x线片；ct扫描鼻部及双侧颌面部作为人体暴露、突出部位,经常成为暴力侵害的部位，鼻骨、上颌骨的结构薄弱，很容易在受到重击而发生骨折。因而在法医临床学实践中,鼻部损伤的比例居高不下。以往的诊断主要靠临床表现及普通x线检查,常诊断为鼻骨骨折或属于鼻骨骨折的范畴。上颌骨额突骨折经常被漏诊。随着ct影像技术的广泛应用，我们可以直接从影像片中观察到人体的原始解剖结构，使诊断有了更加简便、可靠的技术手段，对上颌骨额突骨折的认识及诊断也有了更为确切的理解，使鼻部损伤的漏诊、误诊率大大降低。然而，由于鼻部骨性结构复杂，不同的拍摄方法、技巧会导致像片质量的差异，直接影响诊断的准确性。在法医学临床实践中，鼻部骨折、上颌骨骨折的漏诊、误诊仍然时有发生。根据《人体轻微伤鉴定标准》的规定,鼻骨线形骨折属于轻微伤,而《人体轻伤鉴定标准(试行)》规定鼻骨粉碎性骨折或线性骨折伴明显移位、上颌骨骨折即可评定为轻伤。因此,准确鉴别鼻骨骨折、上颌骨骨折是否存在以及骨折的不同形态，不仅关系到损伤程度为轻微伤或者轻伤，还决定着案件性质属治安案件还是刑事案件，最终直接关系到案件的处理。［1］因此，在实践中加强对鼻部损伤的认识、诊断能力是非常有必要的。1.鼻部骨性解剖结构鼻部组织结构细微而复杂,鼻骨孔、鼻上颌缝、鼻额缝等细小骨缝稍不留神就有可能被误诊为骨折，因此熟练掌握鼻部正常解剖结构是最鼻部损伤做出准确诊断的基础。鼻部位于面部中央,由骨、软骨及结缔组织共同组成。鼻骨、上颌骨额突和额骨鼻部为直接支持外鼻的骨骼。鼻骨为两块长方形骨板，外侧缘略呈锯齿形,上厚下薄，上窄下宽，鼻骨间的结合上端紧密，下端则稍微分开，结合线与正中矢状线重合；鼻骨向上与额骨鼻部相连接，两侧与上颌骨额突相连，鼻骨下端在眶下缘水平向下与侧鼻软骨上缘相连；额骨鼻部为两侧眉弓向额鼻棘处自然延伸，在中央的额骨相对凹陷，呈开口较广的“ｖ”形；上颌骨额突位于上颌骨上端突向上方连接额骨、鼻骨和泪骨的部分,呈尖突起状,骨质较薄弱,结合鼻骨支撑于鼻骨两侧，在鼻骨的下方与侧鼻软骨相连。鼻骨与上颌骨额突在解剖关结构上关系密切，鼻骨支持鼻梁上部,保持着鼻梁的高度。上颌骨额突的根部借坚韧的结缔组织与侧鼻软骨的外缘连接,以此决定鼻背的宽度。2.损伤机制鼻骨与上颌骨额突、额骨系骨缝连接区，骨片较小、着力薄弱，同时，外鼻部位置暴露，在较大外力作用下很容易发生骨折。根据力的传递与应力原理，鼻部骨折的形态与受力部位、方向、外力强度以及骨骼毗邻关系相关。当外力发生在鼻部正前方，突出的鼻梁受到直接作用，容易造成鼻骨骨折；当外力发生在鼻部的侧下方,即上颌骨额突的根部,往往出现单纯上颌骨额突的骨折。外力发生在外鼻的侧外方时，因鼻背承受力的部位不同可出现两种情况,常出现鼻骨、额突的复合骨折。［2］其中，鼻骨与上颌骨额突复合骨折最为常见。3.不同损伤情况相应的临床表现除鼻骨损伤共有的鼻腔出血、软组织肿胀等表现以外，鼻部骨折发生的部位不同，临床表现也有所不同。鼻骨骨折表现为鼻梁的下塌和偏斜；上颌骨额突骨折则呈现出鼻梁偏斜呈歪鼻畸形，向内侧移位、鼻背的局部塌陷,往往患侧通气不畅。［3］这是鼻骨骨折与上颌骨额突骨折的区别点，因此在实践中应注意区分二者的不同，准确认识临床表现特征是我们做出科学诊断的重要依据。4.不同损伤情况的影像特征仅仅通过简单的临床表现是无法对鼻部损伤做出准确诊断的，这就需要我们运用x光摄像、ct等先进的科学仪器进行检查。鼻部骨折表现为鼻骨、上颌骨额突、泪骨骨质中断或/和移位，骨缝分离增宽，鼻额缝、鼻骨与上颌骨额突缝、上颌骨额突缝与泪...