胫骨远端Pillon骨折治疗进展分析研究 临床医学专业分析研究

胫骨远端 Pillon 骨折治疗进展摘要：目的：研究胫骨远端 Pillon 骨折治疗效果。方法：回顾性分析 2008 年 10 月至 2012 年 10 月期间我院收治的 52 例胫骨远端 Pillon骨折患者的临床资料。结果：52 例患者经过手术治疗,出院前均完全愈合。优 45 例,良 2 例,可 4 例,差 1 例。结论：胫骨 Pillon 骨折为难治骨折，通过充分的术前准备，合理的手术时机，正确的手术入路 ，关节面的完整修复和矫形后重建钢板内固定的合适放置，对于患者早期踝关节功能锻炼、减少并发症的发生和缩短康复期都取得良好效果。关键词：胫骨; 骨折;治疗胫骨 Pillon 骨折位置很特殊,常常影响负重关节面和干骺端。胫骨远端骨折常常伴有关节面压缩性碎片,也会有软组织大面积受伤,其高度的不稳定,原发性关节软骨损伤以及永久性关节面的不平整,常导致不良的预后,治疗上有一定的困难,手术后并发症机率很高,同时也存在着预后不确定的因素。本文回顾性分析 2008 年 10 月至 2012 年10 月期间我院收治的 52 例胫骨远端 Pillon 骨折患者的临床资料,旨在探究胫骨 Pillon 骨折手术治疗的最佳方法和最佳治疗时机。1 资料与方法1.1 一般资料52 例胫骨 Pillon 骨折患者中,男性 43 例,女性 9 例,年龄 19～62 岁,平均年龄 42.7 岁。从高处坠地骨折患者 27 例,交通车祸 5 例,扭伤 7 例,因硬件砸压伤 13 例。52 例胫骨远端 Pillon 骨折患者中根据 Ruedi-Allgower 分型:Ⅱ 型 28 例,Ⅲ 型 24 例,闭合性骨折 39 例,开放性 13 例,合并伤:脊柱骨折 4 例,距骨骨折 2 例,跟骨骨折 3 例,髋关节及骨盆骨折 3 例,其他部位骨折 2 例。所有患者均行手术治疗。1.2 手术方法该组患者均采用切开复位重建钢板内固定治疗。术前摄患肢胫腓骨全长 X 片（包括踝关节），常规 CT 及踝关节三维重建检查。手术原则遵循 AO/ASIF 四个步骤。 （1）先复位固定腓骨骨折，腓骨骨折处后外侧切口，沿腓肠神经和腓浅神经之间进入，切开筋膜及骨膜，暴露腓骨骨折断端，解剖复位腓骨骨折后于腓骨外侧置重建钢板和皮质骨螺丝钉固定，以恢复腓骨骨折长度。（2）显露胫骨远端关节面及多枚克氏针临时固定关节面骨折块：胫骨远端前内侧切口，沿内踝尖上 10 cm 处开始沿胫骨内侧向下，由近 端向远端做 前内侧直切口， 切口与外踝切口之 间 保 留一＞7 cm 宽前侧皮桥以防皮肤发生坏死。 切开皮肤、筋膜、骨膜，不做大范围...