【2013-14年】401 基础知识【讲义】 (2)VIP免费

考点精粹班考点精粹班考点精粹班考点精粹班内科学内科学内科学内科学((((二二二二))))环球网校主讲老师马老师第4444单元肺动脉高压（（（（PAHPAHPAHPAH））））肺动脉高压：是指在海平面静息状态下肺动脉收缩压＞30mmHg或肺动脉平均压＞25mmHg，为显性肺动脉高压；运动时肺动脉平均压＞30mmHg为隐性肺动脉高压。根据病因分特发性肺动脉高压和继发性肺动脉高压特发性肺动脉高压一、病因和发病机制病因不明，可能与遗传因素、免疫因素、肺血管内皮功能障碍、血管壁平滑肌细胞钾离子通道缺陷有关。二、临床表现★1症状：呼吸困难（多为首发症状）、胸痛、晕厥、咯血、雷诺现象、OrtnerOrtnerOrtnerOrtner综合征。2体征：肺动脉高压、右心室负荷增加的相应体征。三、实验室检查★1X线示肺动脉段凸出、肺门血管影增粗。2心电图、超声心动图示右心室肥大，亦可右心房肥大。四、诊断与鉴别诊断★（一）诊断1在海平面静息状态下肺动脉收缩压＞30mmHg，或肺动脉平均压＞25mmHg，或运动时肺动脉平均压＞30mmHg。2除外引起继发性肺动脉高压的因素；（二）鉴别诊断主要与继发性肺动脉高压鉴别。五、治疗1一般治疗2右心衰竭的治疗3肺动脉高压的治疗肺动脉血管扩张剂（降低肺动脉压和肺血管阻力）、房间隔造口术和肺移植。继发性肺动脉高压一、病因和发病机制★多继发于心、肺疾病。1慢性心源性疾病：左心疾病、先心病；2阻塞性气道疾病：COPDCOPDCOPDCOPD是继发性肺动脉高压最常见原因。3肺血管病变：肺栓塞是肺血管病变继发性肺动脉高压最常见的原因；4肺实质性疾病5神经肌肉疾病：吉兰-巴雷综合征（肺泡通气不足）。二、临床表现★肺动脉高压表现++++基础疾病表现。三、实验室检查★见原发性肺动脉高压四、诊断与鉴别诊断辅助检查中，胸片、ECG、UCG等是诊断的重要措施。肺动脉高压与肺源性心脏病重要知识点1造成肺心病肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压肺动脉高压最重要的原因最重要的原因最重要的原因最重要的原因是：缺氧导致肺细小动脉痉挛。2提示肺动脉高压最重要的临床表现最重要的临床表现最重要的临床表现最重要的临床表现是：P2222亢进。3引发慢性肺源性心脏病最多见的原因最多见的原因最多见的原因最多见的原因是：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。4肺动脉高压诊断标准：＞30mmHg。习题1慢性肺源性心脏病急性加重期大量使用速尿，可引起A.代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒C．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒D．低钾低氯性碱中毒E．稀释性低钠血症答案：D260岁肺心病患者，近来咳嗽气促加重，神志模糊，血气分析：pH7.31，氧分压50mmHg,二氧化碳分压80.6mmHg,应立即给予A．高压氧治疗B．吸纯氧C．间隙吸纯氧D．开始吸低浓度氧，逐渐增加浓度E．以上都不是答案：E360岁，慢性肺心病顽固性心力衰竭，经综合治疗及强心利尿效果不佳，应进一步采取的措施是A．应用血管扩张剂B．人工呼吸机C．加大强心利尿药剂量D．高压氧治疗E．给予激素答案：A第5单元支气管哮喘1概念★★支气管哮喘是气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。2病因和发病机制★病因：与多基因遗传有关，并受环境因素影响（激发因素）发病机制第5单元支气管哮喘⑴变态反应：IgIgIgIgE介导的Ⅰ型变态反应，分速发型哮喘反应、迟发型哮喘反应、双相型哮喘反应。⑵气道炎症是哮喘的本质：多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子（前列腺素、白三烯、血小板活化因子、嗜酸性粒细胞趋化因子等）参与的慢性炎症。⑶气道高反应性：受遗传因素的影响，为哮喘病人的共同病理生理特征。⑷神经机制：与β肾上腺素受体低下和迷走神经张力亢进有关，并可能有α肾上腺素神经反应性增加。3临床表现★★⑴症状：①典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，发作性胸闷、气短或咳嗽。②运动性哮喘③咳嗽变异性哮喘⑵体征：胸部过度充气，广泛的哮鸣音，呼气相延长⑶并发症：气胸、纵隔气肿、肺不张、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺源性心脏病等。4实验室和其他检查★★⑴血液检查：嗜酸粒细胞增高，合并感染时有中性粒细胞增高⑵痰液检查：嗜酸性粒细胞、尖棱结晶（Charcort-Leyden结晶体）粘液栓（Curschmann螺旋体）和哮喘珠（L...