肠内营养管理VIP免费

肠内营养管理主要内容•EN概念、发展历史•肠屏障功能及其影响因素•EN适应症和禁忌症•EN途径和方法•EN制剂的选择Ifgutiswell,useitIfgutiswell,useit！！3肠内营养(enteralnutrition，EN)•通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（的热量及营养基质（substancesubstance）的临床营）的临床营养支持方法养支持方法4EN发展史1790:Hunter1790:Hunter使用鼻胃管进行管饲使用鼻胃管进行管饲19011901：：Einhorn—Einhorn—经胃肠营养的管道经胃肠营养的管道19181918：：Anderson—Anderson—鼻胃管置入空肠管饲鼻胃管置入空肠管饲((术后术后))1940s1940s：：Panikow—Panikow—术中空肠造瘘，术后管饲术中空肠造瘘，术后管饲19591959：：Barron—Barron—管饲饮食管饲饮食2424小时均匀泵入小时均匀泵入19651965：：Winitz—Winitz—要素饮食—太空医学研究要素饮食—太空医学研究((少少渣渣))1970s1970s：：TPNTPN蓬勃发展，蓬勃发展，ENEN暂入低谷暂入低谷1980s1980s：：TPNTPN进入平台，进入平台，ENEN复苏，新技术设备复苏，新技术设备1990s1990s：：ENEN发展加速，临床应用发展加速，临床应用ENENPN(8~10:1)PN(8~10:1)2000s2000s：个体化，：个体化，ENEN与与PNPN相辅相成，共同发展相辅相成，共同发展5肠粘膜屏障•机械屏障–完整的肠粘膜上皮、肠道向下的蠕动推进和肠粘膜的粘液•化学屏障–肠腔内的化学物质如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、胆盐、溶脂酶和IgA等•生物屏障–指肠道的正常菌群及其产物•免疫屏障–包括肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等长期禁食后肠功能改变应激后肠结构与功能改变•营养因子经门静脉进入肝脏营养因子经门静脉进入肝脏——符合生理符合生理•局部营养和促进肠上皮修复的作用局部营养和促进肠上皮修复的作用促进肠蠕动促进肠蠕动增进门静脉系统的血流增进门静脉系统的血流促进释放胃肠道激素促进释放胃肠道激素保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位保护肠道生物和免疫屏障，减少肠道细菌易位•减少肠道炎性介质的合成减少肠道炎性介质的合成肠内营养优点9•营养全面营养全面•易于消化吸收易于消化吸收•方法简便方法简便•价格低价格低•比肠外营养并发症少比肠外营养并发症少•安全安全肠内营养优点10肠内营养适应证1.1.无法经口进食无法经口进食口、咽、食管炎症，肿瘤，手术或烧口、咽、食管炎症，肿瘤，手术或烧伤、损伤等咀嚼吞咽困难伤、损伤等咀嚼吞咽困难2.2.经口摄食不足或相对不足经口摄食不足或相对不足高代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、高代谢状态：大面积烧伤、严重创伤、脓毒血症脓毒血症神经性厌食、营养不良致食欲下降神经性厌食、营养不良致食欲下降113.3.经口摄食禁忌经口摄食禁忌脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱，脑血管意外和脑外伤致中枢神经系统紊乱，知觉丧失及吞咽反射丧失，处于植物状态知觉丧失及吞咽反射丧失，处于植物状态124.4.胃肠道疾病胃肠道疾病低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位胃、十二指肠低位小肠、结肠瘘或远端空肠喂养高位胃、十二指肠瘘瘘炎性肠道疾病小肠功能恢复后炎性肠道疾病小肠功能恢复后短肠综合征肠道代偿阶段短肠综合征肠道代偿阶段胰腺疾病胰腺疾病结肠术前准备和术后支持结肠术前准备和术后支持胃轻瘫胃轻瘫肠道食物过敏肠道食物过敏135.5.胃肠道外疾病胃肠道外疾病肿瘤放、化疗辅助，放射性肠炎肿瘤放、化疗辅助，放射性肠炎术前、术后营养支持术前、术后营养支持淋巴管渗漏或损伤淋巴管渗漏或损伤心血管疾病心血管疾病脏器功能不全（肝肾功能）脏器功能不全（肝肾功能）先天性氨基酸代谢缺陷先天性氨基酸代谢缺陷6.6.肠外营养的补充或过渡肠外营养的补充或过渡14肠内营养禁忌证1.1.小于小于33个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。个月的婴儿不能耐受高渗要素饮食。2.2.麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、活麻痹性肠梗阻、腹膜炎及其他严重腹腔内感染、活动性消化道出血、急性坏死性重症胰腺炎、顽固性动性消化道出血、急性坏死性重症胰腺炎、顽固性...