处方、医嘱审核的一般流程和方法[1]VIP免费

处方、医嘱审核的一般流程和方法上海仁济医院刘晓琰2015.4.10药学相关法律法规中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法实施条例麻醉药品和精神药品管理条理医疗用毒性药品管理办法处方管理办法医疗机构药事管理规定上海市医疗机构药剂管理规范上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则医院处方点评管理规范（试行）《抗菌药物临床应用管理办法》调剂学变迁源于夏商周：商代伊尹即开始配制中药材汤液；《周礼.天官》记载，“医师”“掌医之政令，聚毒药以供医事”传统调剂学研究方剂的调配、服用的相关技术和理论，医师、药师职业不区分20世纪，西医药学的引入使药师的职业逐渐独立出来新中国成立，划分了医师和药师执业领域，转向关注药物的使用方法和技术，研究给药方法、药物配伍和相互作用等2007.5施行《处方管理办法》，明确规定了医师和药师在合理用药中的职责和法律地位，强化了药师在临床药物治疗中的执业行为，并首次制定了“罚则”处方的定义是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书处方包括医疗机构病区用药医嘱处方的书写前记完整字迹清楚修改应签名药名规范剂量正确用法用量准确每张处方不得超过5种药品空白处划斜线以示完毕医师签章处方的开具药品通用名称当日有效（特殊情况延长有效期，不得超过3天）急诊处方不超过3日用量；门诊处方不超过7日用量、特殊情况适当延长非癌症患者注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不超过7日常用量；其他剂型，每张处方不超过3日常用量；哌甲酯治疗儿童多动症，不超过15日常用量；癌症或中、重慢性疼痛患者注射剂，每张处方不超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不超过15日常用量；其他剂型，每张处方不超过7日常用量调剂的流程审核处方准确调配正确书写药袋或粘贴标签发药时进行用药交待与指导（用法、用量、注意事项）调剂原则-四查十对查处方，对科别、姓名、年龄查药品，对药名、剂型、规格、数量查配伍禁忌，对药品性状、用法用量查用药合理性，对临床诊断处方审核《处方管理办法》35条：“药师应当对处方用药适宜性进行审核”《处方管理办法》36条：“药师经处方审核后，认为存在用药不适宜时，应告知处方医师，请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告”审方的定义审方是药师综合运用药理学、药动学、药物学、药政法规，也包括常识和经验等相关知识对医师处方、医嘱的有效性和合理性进行审核、判断和干预的过程审方是保证患者药物治疗安全、有效的重要的药学服务措施处方审核的方式处方直接审核处方点评（事后）处方审核的两个层面法律层面技术层面处方法律层面审核医师签名：是否为本院医师或经本院合法授权的医师所开具处方权限：如麻醉药品、精神药品、抗菌药物处方的完整性与规范性处方技术层面审核规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定处方用药与临床诊断的相符性剂量、用法的正确性选用剂型与给药途径的合理性是否有重复给药现象是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其它用药不适宜情况皮试结果及过敏史判定eg.青霉素钠eg.青霉胺eg.头孢哌酮/舒巴坦钠eg.磺胺过敏史者开具塞来昔布处方用药与临床诊断相符性eg.高血脂患者开具抗菌药eg.上感患者使用5%GS250ml+更昔洛韦(锋利韦)0.2givgttqd。更昔洛韦主要用于免疫缺陷患者巨细胞感染的预防及治疗，对于上呼吸道感染常见致病病毒无效处方剂量与用法剂量过小肾八味胶囊1粒，tid剂量过大eg.琥珀酸美托洛尔47.5mgtideg.MTX10mgqdeg.阿仑磷酸钠(福善美、固邦)70mgqd含KCL溶液中加入门冬氨酸钾镁、谷氨酸钾和青霉素钾等含钾制剂用法不当头孢替安2givgttqd破坏制剂工艺拜新同片15mgqdpo.拜阿司匹林片50mgqd选用剂型与...