#临证经验#陈纪藩运用对药治疗痹证的经验刘敏(广州中医药大学第一附属医院,广州510405)关键词:痹症;中医药疗法;对药;陈纪藩广东省名中医陈纪藩教授擅长治疗风湿病,尤其是对类风湿性关节炎和强直性脊柱炎的辨证论治独具心得,疗效卓著。笔者随师侍诊时,注意到导师在辨证与辨病相结合的同时,巧用/对药0,看似信手拈来,实乃经年推敲摸索凝炼而成。陈教授常言:/遣方用药重在配伍,宜则效验益彰,乖则贻害无穷0。功用相近者,合用针对主证;功用不同者,相伍制其弊端;功用相反者,调和纠其偏颇。兹将导师常用的几个对药浅析如下。南蛇藤配鸡血藤、川断、丹参陈教授在治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎时,最常用的对药就是南蛇藤配鸡血藤,其中,南蛇藤45g,先煎315h,再加入鸡血藤15g,同煎半小时,少量频饮,每日1剂,对于全身关节疼痛、肿胀、变形者有较好疗效。现已将南蛇藤、鸡血藤制成/通痹灵合剂0广泛用于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎患者,收到良好的社会效益和经济效益。南蛇藤味甘性平,入肝、肾二经,能祛风湿、活血脉、强筋健骨、消肿定痛。主要用于风湿痛、跌打损伤、腰腿痛、无名肿毒等疾病。南蛇藤含有抑制炎症的化学成分,不仅具有抗炎、镇痛、抗氧化及相关作用,还能抑制肿瘤的生长,对神经系统也有显著的镇静作用。另一方面,南蛇藤具有较强的抗生育效用,因此,对于育龄期妇女,长期大量服用南蛇藤可能引起月经紊乱甚至闭经,有研究将其开发成新一代的避孕药。为避免此弊端,导师常配伍丹参,以加强活血通经之功。有道是/一味丹参,功胜四物0,往往可以使月经紊乱的妇女月经逐渐恢复正常。而对于年轻男性,大量久服南蛇藤可以导致精子活力下降,数目减少甚至消失。故导师临床常用南蛇藤配川断、巴戟天,既能祛风除湿,通络止痛,又能补肾填精、强筋健骨。此外,南蛇藤有一定的毒性,煎煮时间不够可以导致中毒而出现麻痹、呼吸抑制甚至昏厥,因此,导师用南蛇藤时必嘱患者久煎315h以上,以免中毒。鹿含草配淫羊藿鹿含草,又名鹿衔草、鹿寿草、破血丹,味苦微甘,性温。入肾、肝二经。功擅祛风除湿,强壮筋骨,补虚益肾,调经活血。主治风湿痹痛,肾虚盗汗,腰膝无力,筋骨酸软等症。5滇南本草6载其能/添精补髓,延年益寿。治筋骨疼痛、痰火之症。0淫羊藿味辛甘性温,归肾、肝经,功擅补肾壮阳,祛风除湿。5日华子本草6载其/治一切冷风劳气,补腰肾,强心力,,筋骨挛急,四肢不任。0陈教授认为二者功能相近,同归肝肾二经,外散风湿,内补肝肾,相协相助,祛风散湿而不致发越已虚之阳,补肾填精而不致助长久稽之湿,常服能强筋健骨、延年益寿。肾为寒水之脏,寒湿之邪与肾水同气相求,极易深侵入肾。足少阴肾与足太阳经互为表里,肾气不足所致,寒湿之邪表里相传,寒湿入里,必致开阖失枢,阳气失于布化。人体阳气有卫外御邪、温煦经络、蒸化津液、滑利关节之功。风寒湿等六淫之邪之所以能侵入人体,必然是阳气亏虚,卫外不足所致,正所谓/邪之所凑,其气必虚0也。寒湿乃阴邪,极易损伤人身阳气,故阳气亏虚是痹证主要的致病因素和病理变化之一。叶天士说:/有卫阳疏,风邪入络而成痹者0[1]。痹证的主要症状如疼痛、肿胀、拘挛无不与阳气虚损有关。正如徐大椿所说:/元精内虚,三气乘袭不能随时解散,则流注经络久而成痹0[2]。痹证初期多为实证,但痹证日久则莫不兼虚,或为肝肾不足,或为阳虚寒盛,故畏寒怕冷、遇寒则剧、腰酸膝冷等症为痹证患者常见。痹证虽以虚为本,但总以邪闭经脉为直接病机,故在通痹时佐以温阳之鹿含草,实得治痹之妙。此外,对于长期依赖激素的晚期痹证患者,导师常在此基础上,加淫羊藿、鹿角胶、熟地黄以助阳填精,取/精不足者,补之以味0之意,以提高机#604#中华中医药杂志(原中国医药学报)2006年第21卷第10期体免疫功能,减少对激素的依赖性,使长期服用激素的患者得以逐步减少用量以至于最后撤除。宽筋藤、鸡血藤配瓦楞子、浙贝母宽筋藤又叫伸筋藤,为防己科植物中华青牛胆的茎藤,味苦涩性凉。功能清热润肺,祛风胜湿,舒筋活络,强壮筋骨,舒挛缓痛,具有免疫抑制及调节肾上腺皮质功能。本为藏药,用治感冒发热、风湿关节炎等症,5经6载可治/肝热,五脏热,肺病,历节0。其醇提取物有明显镇痛作用,有临床报道用本品与鸡血藤、防风、羌活、络石藤、桂枝各30...
