辨证论治--半表半里证、表里同病VIP专享VIP免费

第四章辨证论治2012.10症状证候治则治法体现中医理、法、方、药的过程以八纲、气血津液的辨证为纲，结合方剂中的八法，分述十一类证的证候特点、治则、治法、方剂辨证方剂等论治基础验证“半表半证”的学习要求•掌握半表半里证的概念、临床表现、立法原则及对应典型处方的组成与功效、主治•熟悉半表半里证的病机分析及典型处方的方解；熟悉其他处方的组成与功效、主治•了解附方的组成与功效、主治•方剂标识：***掌握，**熟悉，*了解第二节半表半里证少阳病证病势：太阳传少阳──正气受损（轻浅）。病变特点─正邪相争，胆火上炎，气机阻滞，津液疏布失调症状：往来寒热胸胁苦满默默不欲饮食心烦喜呕。口苦咽干目眩治则：和解少阳少阳证病机正邪分争─往来寒热气机阻滞─胸胁苦满，神情嘿嘿胆热循经上炎─咽干、目眩、心烦犯胃失和─口苦喜呕，不欲食苔薄白、脉弦2.例方小柴胡汤、蒿芩清胆汤用药特点及例方半表半里透邪外达柴胡、青蒿、正气不足益气扶正人参、大枣、甘草胆火上炎清泄胆热黄芩、青蒿气机阻滞舒畅气机柴胡、陈皮、枳壳津液壅滞转输津液半夏1.用药小柴胡汤《伤寒论》【主治】伤寒少阳证，热入血室。要点：往来寒热，胸胁苦满，口苦咽干目眩，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食、脉弦。妇人经期，寒热发作有时。【功用】和解少阳【组成】柴胡（12g）；黄芩（9g）；人参（6g)；半夏（9g）；甘草（6g）；生姜（9g）；大枣（4枚）。【方解】君药柴胡散半表之邪疏理气机和解半里的基本结构臣药黄芩清半里之热清泄胆火佐药生姜半夏和胃降逆疏通水道人参、大枣益气扶正助正袪邪佐使药甘草防邪内传【特点】（1）用药特点：柴胡重用，柴胡大于人参、甘草一倍以上。（2）清疏并用，胆胃兼调。【使用注意】阴虚血少者不用【应用及随证加减】里热偏重，心烦不呕：去半夏、人参，加瓜蒌口渴：去半夏，加天花粉肝脾不和：腹中痛，去黄芩，加芍药气滞痰郁，胁下痞硬：去大枣，加牡蛎水气凌心，心下悸，小便不利：去黄芩，加茯苓表邪仍在，口不渴，外有微热：去人参，加桂枝兼有肺寒留饮，兼咳嗽：去人参大枣生姜，加干姜、五味子[附方]柴胡枳桔汤：小柴胡汤去人参、甘草、大枣，加枳壳、桔梗、陈皮、雨前茶而成重在和解升降，调畅气机，偏于治上治表，适于少阳经病偏于半表者。蒿芩清胆汤《重订通俗伤寒论》【主治】少阳湿热兼痰热中阻证要点：少阳证表现（偏里热），兼有湿热、痰热（气机阻滞症状）寒热往来，寒轻热重，口苦胸闷，吐酸苦水，或呕吐黄涎而黏，甚则干呕呃逆，胸胁胀痛，小便短黄，舌苔白腻而间现杂色，脉数而右滑左弦等。【功用】清胆利湿，和胃化痰。【组成】青蒿(4.5～6g)淡竹茹(9g)半夏（4.5g）赤茯苓（9g）青子芩（4.5g）生枳壳(4.5g)陈广皮（4.5g）碧玉散（9g）【方解】君药：青蒿黄芩臣药：半夏陈皮茯苓竹茹枳壳佐药：滑石青黛使药：甘草小柴胡汤蒿芩清胆汤主治证候邪踞少阳胆胃不和证少阳湿热痰浊证(胆热偏重，兼有湿热痰浊）症状往来寒热、胸胁苦满、咽干、目眩、心烦、口苦喜呕、苔薄白，脉弦寒热如疟，寒轻热重、胸胁胀痛，胸闷、口苦吐酸苦水，或呕黄涎而黏，甚则干呕呃逆、舌红苔白腻，脉滑功用和解少阳调和胆胃清胆利湿和胃化痰【比较】【应用及随证加减】1.胆热犯胃甚者，热重，呕多，加黄连，苏叶;2.湿重，加藿香、苡仁、蔻仁3.小便不利，加车前子，泽泻，通草。“表里同病”的学习要求•掌握表里同病证的概念、证候辨识、立法原则及对应典型处方的组成与功效、主治•熟悉上述证候的病机分析、鉴别诊断及典型处方的方解；熟悉其他处方的组成与功效、主治•了解附方的组成与功效、主治。•方剂标识：***掌握，**熟悉，*了解第三节表里同病证表里同病表寒里热表热里寒表里俱寒表里俱热表里双解表里俱实表实里虚常见证候及表现：表寒里热表寒里寒表实寒证与里热燥结表实里虚（虚人外感邪气）葛根黄芩黄连汤《伤寒论》【主治】表证未解，邪热入里要点：身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄脉数【功用】解表清热【组成】葛根（15g）甘草（6g）黄芩（9g）黄连（9g）【方解】君葛根解肌透邪，升脾胃清阳表里兼顾，解表清里，止...