从舌象的动态变化看中、西药作用之差异*——附469例RA多中心临床病例分析．查青林林色奇(江西中医学院南昌330006)何羿婷(广州中医药大学第二附属医院广州510120)闰小萍(北京中日友好医院北京100029)苏励(上海中医药大学附属龙华医院上海200032)宋跃进(湖北省中医药研究院武汉430074)曾升平(成都中医药大学附属医院成都610075)刘维(天津中医学院第一附属医院天津300193)冯兴华(中国中医研究院广安门医院北京100053)钱先(江苏省中医院南京210029)朱婉华(南通良春中医药临床研究所南通226000)吕爱平料(江西中医学院国家工程研究中心南昌330006)摘要：目的：了解中、西药作用之差异。方法：对469例RA多中心临床病例舌象变化进行动态观察，采用分类变量重复测量资料的分析方法，对中、西药组舌质、舌苔的变化进行动态比较、分析，并比较有效与无效病例舌象变化的差异。结果：舌象随治疗时间的推移而不同，不同时间点的舌象比较具有极显著性差异，PO．05。结论：中、西药对舌象的影响是不一样的，其机理有待进一步研究。关键词：舌象；分类变量重复测量资料分析；类风湿性关节炎；多中心临床；中西药作用机制中图分类号：R241．25文献标识码：A舌诊是中医望诊的重要内容，在辨证中占据重要地位。舌象的变化，能客观地反映正气的盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进退，可以判断疾病转归和预后等⋯，如《辨舌指南》说：“舌为心之外候，苔乃胃之明征，察舌可占正之盛衰。验苔以识邪之出入。”“辨舌质，可诀五脏之虚实。视舌苔，可察六淫之浅深。”由此，我们认为：舌象的动态变化可反映人体与致病因素的抗争情况；比较中、西药对患者舌象的动态变化过程，可了解中、西药对人体内部抗病机制影响的不同。1资料与方法1．1临床资料来源与相关标准469例RA患者来自全国9个临床中心【2J，符合1987年美国风湿病学会(触认)修订的RA诊断标准[31，均为活动期RA，按多中心分层随机的原则分为西药治疗组和中医辨证治疗组。治疗方案：西药组：非甾体抗炎药(NSAID)+慢作用药(刚悯)。NSAID：扶他林缓释片，口服，每次75mg，每日1次，饭后服。当急性炎症得到有效控制后停用。刚㈣：甲氨喋呤，口服，每周1次，剂量从5mg开始，每周增加2．5mg，一般剂量7．5～15mg，维持剂量2．5～7．5mg。柳氮磺胺吡啶，口服，开始每次O．25g，每日2次。每周增加日剂量0．25g，至每次0．5～1g，每日4次。病情缓解后逐渐减至维持量0．5g，每日3～4次。中医治疗方案：基础治疗+辨证用药。基础治疗：雷公藤多甙片，口服，每次10mg，每日3次，饭后温开水服用。益肾蠲痹丸，口服，每次8g，每天3次．饭后温开水服用。辨证用药：寒湿阻络型服寒湿痹颗粒(乌头汤加减)，每次5g；湿热阻络型服湿热痹颗粒(宣痹汤合三妙散加减)，每次5g；寒热错杂型服寒热痹颗粒(桂枝芍药知母汤加减)，每次10g；肝肾亏损痰瘀痹阻型服魅痹颗粒(独活寄生汤加减)，每次6g。以上中药均口服，每日3次，温开水·国家十五攻关计划(200lBA701A17)，国家自然科学基金项目(3042121)，国家中医药管理局中医药科学技术研究专项(04—05JLll)．江西省卫生厅中医药科研计划(赣卫中字[2004】27号)··通讯作者·28·★★★★★★★★★★★万方数据冲服。两组均于治疗后6个月评定疗效。疗效评价参照美国风湿病学会(AI：R)发布的类风湿性关节炎治疗最新指南(2002年版)推荐的RA病情改善程度≥20％的评价标准【4l，简称AC王己20标准。1．2舌象观察所有患者均于初诊、治疗12周和24周时观察舌质和舌苔情况，为便于分析，将舌象分为下述几种情况：(1)舌质分为舌淡红、舌淡、舌红、舌紫暗、舌有瘀斑瘀点及其它；(2)舌苔分为苔薄白、苔薄黄、苔黄白相问及其它。记录时，根据患者舌象在相应的舌质和舌苔前打勾，若为其它情况，则在其它前打勾，并在旁边注明舌象表现。1．3分析思路与方法舌象为分类资料，而每一患者在不同时期观察到的舌象属于重复测量数据，不同时...
