病史采集、内、外科技能操作评分表VIP专享VIP免费

济宁医学院病史采集评分表（随机抽取学生不熟悉病例，15分钟内完成）教学医院：学生姓名：学号：专业：项目评分标准分值得分问诊内容70分一般项目（5分）姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、入院日期等项目齐全，记录准确5现病史（50分）起病情况：患病时间，发病缓急，可能病因或诱因6主要症状或体征的特点：部位，性质，持续时间，程度，缓解或加重因素10病情的发展与演变6伴随症状6鉴别诊断症状6诊疗过程：是否到医院就诊？做过哪些检查？治疗用药情况及效果10二便、睡眠、饮食、精神等一般状况及相关现病史6相关病史（15分）既往史3个人史3月经史（儿科为“出生史”）3婚姻、生育史（儿科为“生长发育史”）3家族史3问诊技巧20分条理性强、能抓住重点6能够围绕病情询问，语言通俗易懂6无暗示性、诱导性、责难性提问6在规定时间内完成病史采集2职业素质10分服务态度好，对患者关心体贴5沟通能力强，巧妙引导，不生硬打断患者叙述5总分100主考教师：职称：年月日济宁医学院体格检查评分表（随机抽取学生不熟悉病例，30分钟内完成）教学医院：学生姓名：学号：专业：项目评分标准分值得分体格检查内容80分体温脉搏呼吸血压2一般情况2淋巴结3头部1眼睛1耳、乳突1鼻1口腔1颈部4胸部、胸廓2心脏：视诊3触诊3叩诊5听诊6肺脏：视诊2触诊3叩诊5听诊6腹部：视诊3触诊6叩诊3听诊3四肢、脊椎3生理反射4病理反射4脑膜刺激征3体格检查能力10分体检顺序及手法正确，体征准确8在规定时间内完成体格检查2职业素质10分珍视生命，尊重与关爱病人，具有人道主义精神5注重交流与沟通，取得病人配合，操作认真，观察细致5总分100主考教师：职称：年月日济宁医学院病历书写评分表（随机抽取学生不熟悉的病例，1小时完成）教学医院：学生姓名：学号：专业：患者姓名：住院号：诊断：项目评分标准分值得分主诉5分分主诉(主要症状或体征的性质、部位及时间)5现病史20分起病情况：患病时间，发病缓急，可能病因或诱因4主要症状或体征的特点：部位，性质，持续时间，程度，缓解或加重因素4病情的发展与演变4伴随症状2与鉴别诊断有关的阴性资料2诊疗过程及效果2一般状况及相关现病史2其他病史15分既往史男女55个人史42月经史（儿科为“出生史”）03婚姻生育史（儿科为“生长发育史”）33家庭史32体格检查内科25分外科20分一般检查(全身状况、皮肤、淋巴结)内外42头部检查(头颅、眼、耳、鼻、咽喉)43颈部检查(一般检查、气管、颈部血管、甲状腺)43胸部检查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏)44腹部检查(视、听、叩、触)44脊柱及四肢22神经系统检查(至少有两个生理反射、两个病理反射及脑膜刺激征)32专科情况内科0分外科5分外科、妇产科眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、介入放射科、神经精神等专科须写“外科情况”、“妇科情况”……05辅助检查10分记录与诊断相关的实验室及器械检查结果和检查日期，包括患者入院后24小时内应完成的检查，如血、尿、粪常规和其它实验室检查，X光、心电图、超声波、内窥镜检查等如在其它医院所作检查，应注明该医院名称及检查日期10摘要5分病史要点，体格检查、实验室及器械检查的重要阳性和阴性发现，提示诊断和鉴别诊断的依据。不超过300字为宜5诊断10分主要诊断5次要诊断3排序(包括诊断规范)2病历书写10分格式、医学术语规范3记录内容与问诊、查体时一致3字迹清晰，无涂改，无错别字，签名规范2在规定时间内完成病历书写2总分100主考教师：职称：年月日济宁医学院腰椎穿刺术评分表（要求在患者或模拟人身上操作，20分钟内完成）教学医院：学生姓名：学号：专业：项目评分标准分值得分操作前准备（15分）患者心理准备：告知病情、穿刺目的、注意事项和可能出现的意外，解除心理负担，取得同意和配合5物品准备：穿刺包、手套、消毒液、弯盘、麻药、测压管、培养管等4穿刺前测量血压、脉搏2患者体位选择4操作步骤（60分）穿刺点的选择5消毒顺序和范围5戴无菌手套的方法、步骤及效果5铺巾方法5麻醉方法5穿刺方法：穿刺针选择、通畅、进针方向、穿刺结果8取出脑脊液方法、液体量及流速控制8测量脑脊液压力方法8穿刺部位的处理：拔针、按压、消毒、纱布覆盖...