鼻咽癌放化综合治疗进展VIP免费

《中国癌症杂志中国癌症杂志》2008年第18卷第9期2008年第18卷第9期CHINAONCOLOGYCHINAONCOLOGY2008Vol.18No.92008Vol.18No.9667667鼻咽癌放化综合治疗进展胡超苏许婷婷复旦大学附属肿瘤医院放疗科，复旦大学鼻咽癌诊治中心，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032［摘要］鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤,对放化疗均敏感，局部区域晚期鼻咽癌单纯放射治疗疗效差，采用放化综合治疗的手段将有助于患者获得长期生存，本文分析鼻咽癌放化疗不同序贯方式如诱导化疗、同期放化疗、辅助化疗等研究的现状及进展等。［关键词］鼻咽癌；放化综合治疗中图分类号：R739.62；R730.58文献标识码：A文章编号：1007-3639(2008)09-0667-06ResearchonchemoradiotherapyofnasopharyngealcarcinomaHUChao-su,XUTing-ting(DepartmentofRadiationOncology,CancerHospital,FudanUniversity,NasopharyngealCarcinomaCenterofFudanUniversity,DepartmentofOncology,ShanghaiMedicalCollege,FudanUniversity,Shanghai200032,China)Correspondenceto：HUChao-suE-mail：hucsu62@yahoo.com［Abstract］NasopharyngealcarcinomaisthecommonestheadandneckcancerinChinaandespeciallysensitivetobothchemotherapyandradiotherapy.Butradiotherapyalonehasdisappointingeffecttolocaladvancedcases.Nevertheless,chemoradiotherapyprovideslongtermsurvival.Thispapersummarizedthecurrentstatusofthedifferentwaysofchemoradiotherapysuchasinduction,concurrent,adjuvantchemotherapy.［Keywords］nasopharyngealcarcinoma;chemoradiotherapy通讯作者：胡超苏E-mail:hucsu62@yahoo.com鼻咽癌（nasopharyngealcarcinoma,NPC）是我国最常见的头颈部肿瘤，在病理学、流行病学、临床特征、对放化疗的敏感性等各个方面均有其独特的表现，在亚洲尤以我国南方最为常见，全球发病率为0.5～20/10万［1］。早期（Ⅰ、Ⅱ期）患者治疗后大部分可获得长期生存。但由于鼻咽部位置隐蔽，患者常无不适症状，早期诊断、早期治疗的比例低，确诊患者中70％已为中晚期，Ⅲ、Ⅳ期患者单纯放疗复发率及远处转移率均很高［2-5］，5年生存率较低，因此采用放化疗结合的综合治疗方式成为标准治疗，然而目前对于放疗的剂量、分割，化疗药物的选择及组合和化疗与放疗结合的方式仍未达成共识。为此，本文对鼻咽癌放化疗不同序贯方式如诱导化疗、同期放化疗、辅助化疗等研究的现状及进展等作一分析。1新辅助化疗早期新辅助化疗的Ⅱ期临床研究表明患者的耐受性及治疗的顺应性均较好，且局控率可达72％～100％，但在一些新辅助化疗＋放疗与单纯放疗比较的Ⅲ期随机研究中，在总生存率的提高方面差异均无显著性。值得注意的是这些随机研究中大多采用了包括博来霉素、多柔比星等在内的较为传统、毒性反应较大的联合化疗方案，有些学者认为与诱导化疗的毒性反应对放疗的顺利进行存在潜在影响。1998年亚太平洋临床肿瘤协作组（Asia-OceaniaClinicalOncologyAssociation，AOCOA）Chua等［6］将334例局部晚期鼻咽癌患者纳入研究，比较新辅助化疗＋放疗和单纯放疗之间的差异，化疗方案为2～3个周期的顺铂60mg/m2，第1天＋表柔比星110mg/m2，第1天。结果显示两组3年总生存率（分别为78％和71％）和无复发生存率（分别为48％和42％）差异均无显著性。随后Ma等［7］同样前瞻性地比较了单纯放疗与新辅助化疗＋放疗的疗效，共456例局部晚期鼻咽癌患者，单纯放疗组和放化疗组各228例，采用的新辅助化疗方案为2至3个周期DDP100mg/m2，第1天＋5-FU800mg/m2，第1天至第5天＋BLM10mg/m2，第1天至第5天。结果显示新辅助化疗提高了5年无复发生存率（59％和49668668胡超苏，等.鼻咽癌放化综合治疗进展％，P=0.05）和局部无复发生存率（82％和74％，P=0.04),两组差异具有显著性意义，但无转移生存率（79％和75％，P=0.40)，总生存率（63％和56％，P=0.11）均无差异。考虑到统计效率可能不够，2005年Chua等［8］对以上两个大样本的临床研究共784例患者进行了一项荟萃分析，结果显示新辅助化疗将5年无复发生存率提高8.2％(P＝0.014)、疾病特异生存率提高5.4％(P＝0...