GRACE评分和CRUSADE评分在急性冠状动脉综合征中的应用VIP免费

·综述·ＧＲＡＣＥ评分和ＣＲＵＳＡＤＥ评分在急性冠状动脉综合征中的应用张筠婷王勇ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１３．０３．０５１作者单位：１０００２９北京，中日友好医院心内科通讯作者：王勇，Ｅｍａｉｌ：ｗａｎｇｙｏｎｇ１２３９１１７＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅｃｏｒｏｎａｒｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）对人类危害极大，需要进行早期危险分层，危险分层对ＡＣＳ患者短期预后（３０ｄ或者院内）有预警作用，具有重要的临床应用价值［１唱３］。全球ＡＣＳ事件注册（ＧｌｏｂａｌＲｅｇｉｓｔｒｙｏｆＡｃｕｔｅＣｏｒｏｎａｒｙＥ唱ｖｅｎｔｓ，ＧＲＡＣＥ）研究是世界上各种关于ＡＣＳ预后判断的危险评分中应用较多的一个，该危险评分及其发展对全球ＡＣＳ患者的预后判断价值巨大，指导着我们对ＡＣＳ患者进行抗栓治疗，然而任何抗栓治疗都存在着出血风险，如何评估强化抗栓治疗的出血风险，这无疑是ＡＣＳ治疗的又一困惑，基于此，国外学者又提出了一种基线评估出血风险的评分系统———ＣＲＵＳＡＤＥ评分系统，那么，如何准确预测缺血与出血的风险，这二者权衡利弊，对ＡＣＳ的治疗和预后至关重要。本文就ＧＲＡＣＥ评分和ＣＲＵＳＡＤＥ评分在ＡＣＳ中的应用作一综述。一、ＧＲＡＣＥ评分的起源及发展ＧＲＡＣＥ研究是从１９９９年开始的，在全球１４个国家、近１００家医院开展的针对ＡＣＳ所有类型的注册研究，是一项大型的前瞻性循证医学观察研究。旨在为临床提供更多的治疗选择依据。ＧＲＡＣＥ２在此基础上于２００１年开展（即扩展的ＧＲＡＣＥ），截至２００７年，已有２５个国家、１８４家医院参与，累计纳入３１９８２例患者，是对ＧＲＡＣＥ的极大补充［４］。到目前为止，已有３０个国家、２４７家医院参与ＧＲＡＣＥ，累计纳入患者总数超过１０００００例，并以每年纳入超过１００００例患者的速度递增。ＧＲＡＣＥ评分主要用于预测ＡＣＳ院内病死率。Ｇｒａｎｇｅｒ等［３］研究发现ＧＲＡＣＥ危险评分的８个预测预后的危险因子风险比（ｏｄｄｓｒａｔｉｏ，OR）分别为：（１）年龄（每增加１０岁，OR增加１畅７）；（２）心率（每增加３０次／ｍｉｎ，OR增加１畅３）；（３）收缩压（每降低２０ｍｍＨｇ，OR增加１畅４）；（４）肌酐（自８８．４μｍｏｌ／Ｌ起，每增加８８畅４μｍｏｌ／Ｌ，OR增加１．２）；（５）Ｋｉｌｌｉｐ分级（每增加一个级别，OR增加２．０）；（６）有无已知心脏事件（有，OR增加２．０）；（７）心肌损伤标志物（显著异常，OR增加１畅６）；（８）ＳＴ段（有动态变化，OR增加２畅４）。具体积分如表１。二、ＧＲＡＣＥ评分在各国ＡＣＳ患者中的应用为了评价ＧＲＡＣＥ评分与印第安ＡＣＳ患者冠状动脉病变的关系，Ｐｒａｂｈｕｄｅｓａｉ等［５］研究调查了２３５例印第安ＡＣＳ患者，以全因死亡和二次心肌梗死为联合终点事件，通过受试者工作特征（ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ＲＯＣ）曲线检验了ＧＲＡＣＥ评分的准确性。结果表明：低收缩压（OR＝７畅９３，P＝０畅００５），ＳＴ段动态改变（OR＝７畅７９，P＝０畅０２）以及心肌损伤标志物阳性（OR＞６畅５２，P＝０畅０１）均与终点事件的发生强烈相关。年龄大于５０岁（OR＝３畅６２，P＞０畅０５），Ｋｉｌｌｉｐｓ分级４级（OR＝２畅７１，P＞０畅０５）的患者也与终点事件相关，但与之相比，血肌酐＞１畅４ｍｇ／ｄｌ更具有统计学差异（OR＝４畅１４，P＝０畅０５）。ＧＲＡＣＥ评分大于２１７分的患者行冠状动脉造影，发现都是双支／三支病变（P＝０畅０００９），这对预测终点事件具有极大价值。以上研究模型Ｃ统计值为０畅７５，而Ｃ统计值大于０畅７的模型即有临床应用价值。最后，Ｐｒａｂｈｕｄｅｓａｉ等得出结论：对印第安ＡＣＳ患者而言，ＧＲＡＣＥ评分越高，ＡＣＳ患者冠状动脉病变越重，住院率越高。Ｅｌｂａｒｏｕｎｉ等［６］在大量加拿大患者中验证了ＧＲＡＣＥ危险评分对于各种ＡＣＳ患者院内病死率的预测价值，结果显示，在这...