创伤院外急救原则（一）创伤院外急救原则（一）颅脑损伤头皮的解剖特点头皮的解剖特点：：头皮分五层头皮分五层1.1.前三层紧密相连前三层紧密相连,,损伤时常一起裂开损伤时常一起裂开2.2.皮下血管不易收缩而大出血皮下血管不易收缩而大出血3.3.帽状腱膜下层疏松帽状腱膜下层疏松－－出血、感染易扩散出血、感染易扩散4.4.静脉与颅骨静脉与颅骨..颅内相通颅内相通,,易致颅骨、颅内感染易致颅骨、颅内感染头皮损伤头皮损伤头皮血肿头皮血肿（（scalphematomascalphematoma））皮下血肿皮下血肿（（subcutaneoushematomasubcutaneoushematoma））帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿（（subgalealhematomasubgalealhematoma））骨膜下血肿骨膜下血肿（（subperiostealhematomasubperiostealhematoma））头皮裂伤头皮裂伤（（scalplacerationscalplaceration））挫裂伤挫裂伤割裂伤割裂伤头皮撕脱伤头皮撕脱伤（（scalpavulsionscalpavulsion））创面大量创面大量出血出血、剧烈、剧烈疼痛疼痛－－休克休克颅骨骨折颅骨骨折（（skullfractureskullfracture））颅骨颅骨－－颅盖骨、颅底骨颅盖骨、颅底骨颅盖骨－外板、内板、板障颅盖骨－外板、内板、板障颅底骨－颅前窝、颅中窝、颅后窝颅底骨－颅前窝、颅中窝、颅后窝骨孔、裂隙－脑神经、血管骨孔、裂隙－脑神经、血管气窦－额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房气窦－额窦、筛窦、蝶窦、乳突气房解剖学基础解剖学基础颅盖骨折颅盖骨折（（fractureofskullvaultfractureofskullvault））线形骨折线形骨折凹陷骨折凹陷骨折颅底骨折颅底骨折（（fractureofskullbasefractureofskullbase））骨折部位溢血斑脑积液漏骨折部位溢血斑脑积液漏颅Ｎ损伤颅Ｎ损伤颅前窝鼻腔颅前窝鼻腔口腔ⅠⅡ口腔ⅠⅡ颅中窝咽后壁乳突部耳道颅中窝咽后壁乳突部耳道ⅦⅧⅦⅧ颅后窝乳突后枕部颅后窝乳突后枕部ⅨⅩⅪⅫⅨⅩⅪⅫ胸锁乳突肌胸锁乳突肌乳突后皮下乳突后皮下眼眶眼眶((眼镜样眼镜样))球结膜下球结膜下((熊猫眼熊猫眼))脑损伤脑损伤－脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤－脑膜、脑组织、脑血管、脑神经的损伤分类：分类：脑组织是否与外界相通脑组织是否与外界相通开放性、闭合性开放性、闭合性脑组织损伤病理改变的先后脑组织损伤病理改变的先后原发性、继发性原发性、继发性头运动方向头运动方向脑运动方向脑运动方向脑损伤机制脑损伤机制暴力：直接受力、对冲伤暴力：直接受力、对冲伤惯性力：惯性力：脑震荡脑震荡短暂意识障碍短暂意识障碍（一般＜（一般＜3030分钟）分钟）面色苍白面色苍白..出冷汗出冷汗..血压↓血压↓..脉搏慢脉搏慢..呼吸弱呼吸弱..肌张力↓肌张力↓清醒－头痛、头晕、恶心、呕吐清醒－头痛、头晕、恶心、呕吐逆行性遗忘逆行性遗忘神经体征正常神经体征正常－指暴力引起的一过性脑功能障碍－指暴力引起的一过性脑功能障碍脑挫裂伤脑挫裂伤①①意识障碍－昏迷＞意识障碍－昏迷＞3030分钟分钟②②局灶症状与体征局灶症状与体征单瘫单瘫..偏瘫偏瘫..抽搐抽搐..失语失语..嗅觉↓嗅觉↓..视觉↓视觉↓..斜视斜视..面瘫面瘫..听力↓听力↓③③头痛、恶心呕吐头痛、恶心呕吐④④颅内高压与脑疝颅内高压与脑疝⑤⑤脑膜刺激征：脑膜刺激征：颈硬颈硬Brudzinsk'sBrudzinsk's＋＋Kernig'sKernig's＋＋⑥⑥CTCT：：伤灶内高密度出血灶影伤灶内高密度出血灶影脑组织器质性损伤脑组织器质性损伤－挫裂－挫裂..出血出血..水肿水肿..坏死坏死..瘢痕瘢痕11．伤后立即昏迷，持续时间长．伤后立即昏迷，持续时间长22．早期出现严重的生命体征紊乱．早期出现严重的生命体征紊乱33．瞳孔变化及眼征－多种多样．瞳孔变化及眼征－多种多样44．四肢肌张力增高，去大脑强直．四肢肌张力增高，去大脑强直55．中枢性高热、消化道出血．中枢性高热、消化道出血脑干损伤脑干损伤颅内血肿颅内血肿（（intracranialhematomaintracranialhematoma））按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间：按血肿引起颅内压增高或脑疝症状的时间：急性－３天内急性－３天内亚急性－３天后－亚急性－３天后－33周周慢性－３周以上慢性－３周以上⑴⑴意识障碍：意识障碍：中间清醒期中间清醒...
