从腹腔粘连论中医_结_病机学说VIP专享VIP免费

DOI:10．13288/j．11-2166/r．2014．19．006思路与方法*通讯作者:zengbingli@163.com，(025)85811788从腹腔粘连论中医“结”病机学说颜帅1，曾莉1，2*，李文林2，周卫2(1.南京中医药大学第一临床医学院，江苏省南京市仙林大道138号，210023;2.南京中医药大学图书馆)基金项目:国家自然科学基金资助项目(81373843);江苏省中医药局科技项目(LZ13006);江苏省普通高校研究生科研创新计划资助项目(CXZZ13_0613);南京中医药大学中医学一级学科开放课题(YS2012ZYX111)［摘要］腹腔粘连(PA)是腹部术后腹膜与腹腔内脏器以及肠管之间的异常膜状或索带状粘连，病因复杂，并发症多。以中医络脉学说为研究基础，结合PA发病机制，提出中医“结”病机学说，认为气、血、水瘀结是PA形成的病机关键，从中医及现代医学发病机制角度阐释其理论基础，完善PA辨证论治体系，为临床治疗该病提供新思路。［关键词］腹腔粘连;肠结;络脉学说;“结”病机腹腔粘连(peritonealadhesion，PA)是指由于外科术后或腹腔内感染导致腹膜表面损伤，在修复过程中形成的腹腔脏器表面之间的病理性粘连带［1－2］，常导致慢性腹痛、腹胀、不孕、不育等，严重者还会出现肠梗阻和肠坏死［3］。现代医学认为，PA与遗传(先天因素)、机械性损伤、组织缺血、腹腔炎症等(后天因素)有关，除此之外，免疫因素(先天免疫和适应性免疫)参与PA的形成过程亦逐渐得到外科学者的认同［4］。随着现代临床各科创伤性和微创手术的应用日益增多［5］，近年来组织粘连的发病率逐年增高，给患者带来了经济和精神上的负担。1中医对腹腔粘连与肠结的认识腹腔粘连为现代医学病名，是指腹部术后壁层腹膜与脏层腹膜之间，或脏层腹膜之间，或肠管之间，或肠管与腹壁之间的范围不定的异常粘连或形成纤维索带，可影响肠道的运动功能，导致腹痛、腹胀等症状，严重时出现肠梗阻乃至肠坏死等危及生命的疾病。中医无腹腔粘连的病名，根据临床表现，可将其归于“腹痛”、“积聚”等范畴。肠梗阻则包括在“肠结”和“腹胀”门类之中。由于PA病因复杂，证候分类繁多［6］，我们从病因、病位、症状、预后比较，结合临床实践认为其应归属“肠结”范畴。肠结又名肠关格。明代张介宾在《景岳全书·关格》中首次提出“肠关格”的病名，明确外伤肠道，气滞血瘀为其病机，曰“阳自阳而阳中无阴，阴自阴而阴中无阳，上下否隔，两顾弗能，上下阻塞不通，上呕吐浊物，中剧痛腹胀如鼓，暴发肠关格病”。明确指出肠关格是由于外伤肠络，肠道损伤;或虫积阻塞肠道，腑气不通，积滞内阻所致。《医贯》曰:“关者不得出也，格者不得入也”，说明其上不得入、下不得出的上下闭塞不通的病理机制。综上可见，肠关格与PA形成、发展过程中各个阶段的特点较为相似。中医理论认为，PA的病因与金刃所伤、外感邪气相关，病机系邪毒雍盛，血瘀气滞，痞结不通，不通则痛。术后PA是由于外界(包括金刃、坠跌、手术)损伤肠络，渗液为痰，溢血为瘀，痰瘀内积，导致气血亏虚，气血同源，难以互相济生，气虚无力推动血行则致血瘀停滞肠中，血瘀不畅，遇寒则凝，见热则燔，逢湿则郁，肠腑闭塞，气机升降失司。气机通降失和，肠腑不通，不通则痛，始现脘腹部疼痛难忍如刀绞样。气血停滞于中焦，精气难以升提，浊气不能下降，则见脘腹部胀满如鼓。胃肠气机失于和降，气逆于上，致呕溢水谷，肠络受损。因肠道闭塞，通降失调，传导受阻，则大便闭结难下。若不及时救治或者病情进一·1461·中医杂志2014年10月第55卷第19期JournalofTraditionalChineseMedicine，2014，Vol．55，No．19步发展，久瘀化热，热毒弥漫三焦则易出现经脉损毁，败血外溢，熏于五脏，耗伤阴血，出现亡阴虚脱之证［8］。由于气机升降失常，肠道闭塞，痛、吐、胀、闭诸症丛生，而其中“结”是病变的本质所在。本病系肠道闭塞不通，应迅速通里攻下，或理气导滞，或通便止呕。治疗时根据临床症状多用行气通腑，活血化瘀，温通血脉，益气化滞，解郁止痛之治法;部分起病缓慢，即今所谓不完全性肠梗阻，虚实夹杂，宜扶正攻下，或温通寒结，或益气兼攻里，或养阴泻热通便。2PA的治疗难点PA病因复杂，病理机制不明确，现代医学多倾向于炎症学说...