综述癌痛止痛与护理进展张法荣宗文兰刘晓丽(解放军第医院护理部宁夏银川70004)摘要综述癌痛止痛治疗中评估疼痛的原则及方法药物镇痛的有关知识麻醉和神经外科技术对癌痛控制的进展以及护理技术在癌痛控制中的应用提出在癌痛止痛中应改变传统止痛观念运用综合手段达到控制癌痛的目的以提高患者的生存质量关键词癌痛;生存质量;止痛;护理中图分类号R473.73文献标识码A文章编号1008-9993(2000)04-0014-03AdvanceinPainAlleviationandNursingofPatientsWithCancerPainZHANGFa-rongZONGWen-lanLXiao-li(NO.5HospitalofPLAYinchuan750004China)AbstractThisarticleelaboratestheprincipleandmethodofpainjudgementinmanagingcancerpainandintroducesadvanceinalleviatingcancerpainbyusinganesthesianeurosurgeryandnursingtechnigues.Toimprovethelivinggualityofpatientswithcancerpainweneedtochangetraditionalideasandcontrolcancerpainbysyntheticalmeans.KeyWordscancerpain;gualityofliving;alleviationpain;nursingD癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一0%~80%的癌症患者有程度不同的疼痛[1]晚期患者更高达60%~90%约有30%的患者临终前严重的疼痛得不到缓解疼痛不但限制活动减少食欲影响睡眠在心理上也会压倒患者当疼痛加剧时患者会产生焦虑抑郁甚至自杀癌痛的严重性引起世界卫生组织(WHO)的重视WHO在制定三阶梯癌痛治疗方案的基础上提出了到2000年让癌症患者不痛'的奋斗目标因此癌症患者的止痛问题越来越引起医务界和社会各界的重视现将癌痛的止痛方法及护理作一综述1疼痛评估疼痛评估是癌痛控制最关键的一步治疗前应对疼痛作详尽全面的评估1.1癌症疼痛的原因[2]一是躯体因素包括(1)由癌症本身引起占80%如肿瘤压迫浸润和转移;(2)与癌症治疗有关占10%如手术切口瘢痕幻肢痛化疗引起的静脉炎放疗后局部损害等;(3)与癌症相关占8%如长期衰弱少动便秘肌痉挛;(4)与癌症无关占8%如骨关节炎等二是社会心理因素包括恐惧焦虑抑郁愤怒和孤独等1.2癌症疼痛程度评估的方法目前常用的评估疼痛有以下3种分级法[2]国际上多推行应用数字分级法1.2.1主诉疼痛程度分级法(VRS)一般将疼痛分为4级0级无痛;I级(轻度)有疼痛但可忍受能正常生活睡眠不受干扰;I级(中度)疼痛明显不能忍受要求用止痛剂睡眠受干扰;I级(重度)疼痛剧烈不能忍受睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位1.2.2数字分级法(NRS)用0~10的数字代表不同程度的疼痛0为无痛10为最剧烈疼痛让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字VRS与NRS两种方法的相互关系为0~4为轻度;~6为中度;7~10为重度1.2.3目测模拟法(VAS划线法)划一横线(一般为10cm)一端代表无痛另一端代表最剧烈疼痛让患者在线段上自我感觉最能代表其疼痛程度之处划一交叉线1.3疼痛评估的原则1.3.1相信患者的主诉由于疼痛是患者的主观感觉受社会心理因素影响缺少客观体征因此要相信患者的主诉给予足够关注1.3.2收集全面详细的疼痛史包括疼痛的发病时间部位程度性质病程持续性和间断性加重或减轻的因素疼痛治疗史疼痛对患者和家属的影响等还应有家属提供和核实的相关情况1.3.3注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素因绝大部分癌痛患者都存在不同程度的恐惧愤怒抑郁焦虑孤独等心理障碍应及时发现并作出相应评估41解放军护理杂志2000Aug;17(4)D收稿日期2000-02-29修回日期2000-03-09作者简介张法荣(1962-)女山东昌乐人主管护师护士长本科主要从事护理管理及临床护理工作1.3.4仔细的体格检查和神经系统检查疼痛评价是不可间断的工作,需随时注意新疼痛的出现,因疼痛的变化为疾病发展的信号,可能是感染或骨折等,所以要对持续性疼痛重新不断地评价,以确定新的病因z止痛方法Z.1药物镇痛Z.1.1给药原则癌症疼痛的治疗方法很多,但多年来国内外临床经验认为,药物治疗乃是癌症疼痛治疗的主要依靠[Z]WHO三阶梯癌痛治疗方案正是一个国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法,只要正确遵循该方案的基本原则,90%的癌痛都能得到很好的控制给药必须遵守五个基本原则[3]:口服~定时~按阶梯~个体化给药~注意具体细节一般首选非甾体类抗炎药物
