癌痛及癌痛治疗概论癌症疼痛及控制现状3国际疼痛学会对疼痛的定义疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答4什么是总疼痛（TotalPain)DameCicelySaunder首次提出总疼痛概念定义：总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素5理解总疼痛（TotalPain)躯体来源非癌症疾病癌症衰弱的症状治疗副作用压抑失去社会地位失去工作(威信、收入)家庭中的地位慢性疲劳、失眠身体变形愤怒官僚作风造成失误朋友不探视推迟诊断庸医治疗失效忧虑医院及家庭护理担心家庭担心死亡精神不安、内疚担心疼痛家庭经济身体失控不确定的未来总疼痛6疼痛的机理疼痛是由痛觉感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制机械损伤温度变化化学因素A-纤维释放降低痛阈物质PG、K+、5-HT、缓激肽、组织胺等皮肤内脏肌肉骨关节C纤维脊髓丘脑大脑有害刺激局部组织损伤痛觉感受器疼痛中枢新发的、尖刺样局限性疼痛继发的、烧灼样酸痛7疼痛的分类-1依疼痛持续时间分类–急性疼痛•短期存在，少于2个月•多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等•是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助–慢性疼痛•持续3个月或以上•多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）•目前被认为是一种疾病8疼痛的分类-2依疼痛发生部位分类–内脏性疼痛•钝性、绞榨样疼痛，定位不准确–躯体性疼痛•定位明确，刀割样、针刺样疼痛•常见骨痛和软组织疼痛–神经病理性疼痛•自发的、烧灼样、触电样疼痛9癌痛是慢性疼痛癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量癌痛多为慢性疼痛晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响–除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关10癌痛的原因癌痛的原因躯体因素恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤幻肢痛化疗后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变放疗后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润和转移与癌症治疗有关8.2%由癌症本身引起78.2%与癌症有关6%与癌症无关7.2%衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等社会－心理因素11癌痛的现状全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨–新诊断的癌症患者约25%出现疼痛–接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛–70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难以忍受的剧烈疼痛12癌痛对癌症患者的影响癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展–影响睡眠–食欲下降–免疫力下降慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病导致患者自杀的重要原因之一13癌痛控制目标WHO在肿瘤工作的综合规划中确定了预防、早期诊断、根治治疗和姑息治疗四项重点工作–在姑息治疗中，WHO首先把癌痛提到重要和优先解决的地位14疼痛列入第五大生命指征2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识：–疼痛被列入五大生命指征：呼吸、血压、脉搏、体温、无痛15疼痛控制日益受到重视2000年美国第106次国会批准2000-2010年为“疼痛控制与研究的十年”(DecadeofPainControlandResearch)欧盟确定2000年为疼痛年(2000EuropeAgainstPain)国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”2004年美国政府又批准每年的9月为“疼痛月”(PainMonth)2004年加拿大国会批准2004年底在全国实施“国家疼痛宣传周”(NationalPainAwarenessWeek)2004年加拿大BritishColumbia省立法会也通过每年的11月为“疼痛月”(PainMonth)中国目前对疼痛的研究尙缺乏明确的认识及足够的重视，医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周“16影响癌痛控制的主要障碍医务工作者观念不正确，疼痛重视不够患者及家属教育不普及医药管理部门政策落实...
