（常见）快速型心律失常诊断张克良（常见）窄QRS心动过速1、窦性心动过速2、房性心动过速房速；房扑；房颤3、房室交界区相关性心动过速房室结折返性心动过速（AVNRT）；房室折返性心动过速（AVRT）诊断1、看：观察患者神志；2、查：血压；3、问：病史：既往“心梗”病史，提示室速。“心动过速”发作史，提示室上速；4、做：食管心电图。如出现意识障碍，血压降低，频繁心绞痛，首选“同步”直流电复律。能量选择50--100J神志未完全丧失，须镇静，首选“咪达唑仑，必要时请麻醉科联用丙泊酚”依据QRS宽度是否大于0.12S窄QRS心动过速宽QRS心动过速不齐齐房颤，房扑、房速传导比例不同窦速，房扑、房速固定比例下传，AVNRT、AVRT房率＞室率房扑，房速是否窦速、AVNRT、AVRT如何鉴别主要是“确定P’波”。通俗的讲，鉴别室上速就是P大点的事。方法：1、选P：选择P波比较明显导联，如II，V1导联，其他如avR等；2、放P：放大“增益”，加快“纸速”；3、减P：如有既往心电图，使用“心电图相减法”确定。心电图相减法两图对比，同一导联。不管QRS“高度”，只管“宽窄”。通俗说：只管“胖瘦”，不管“高矮”。“多出来的部分”即为P波或P’波。房扑房速窦速双径旁路依据所得“P’波”在两个QRS波群中位置鉴别中线如常规心电图P/P’不明显，使用食管心电图。食管心电图，可使P/P’波更加明显。如心电图相减法，未减出P，考虑“双径”。女性多为“双径”。发病晚的多为“双径”。鉴别：房速与房扑一般来说“房速”时两个房波之间可见等电位线。如心率为150次/分左右窄QRS心动过速，首先考虑房扑2：1传导。（Bix法则）当心室率大于190次/分，不首先考虑房扑。因为典型房扑时房率一般不会大于380次/分，典型房扑时多为2:1传导。Bix法则：定义：HaroldBix是奥地利维也纳著名的心脏病专家，提出：“当室上性心动过速发作时，如果在两个QRS波中间看到P(或F)波，就应该考虑到可能有另一个P(或F)波隐藏在QRS波内”。注意：房速时，P/P’波可在两个QRS波群中“任何”位置。鉴别：AVNRT（双径），AVRT（旁路）主要依靠管心电图：RP’＜70mS考虑双径。RP’＞70mS考虑旁路，少见的双径。治疗：食管心电图优势用于诊断；治疗；出现停搏时可起搏。经食管超速抑制治疗方法主要是“超速抑制”。频率加10%-20%左右。房扑时频率须400-500次/分，电压增大。药物中止室上速：腺苷（国内没有），可用ATP（三磷酸腺苷）替代。方法按体重计算0.3-0.4mg/kg，一般从10mg-15mg，最大20mg，要求“弹丸式”注射。偶可出现窦性停搏。我院应用经验少。维拉帕米（异搏定）禁忌症：心衰，血压低，宽QRS心动过速。首次5mgIV，间隔10分钟再次5mgIV。我院无此药。普罗帕酮（心律平）禁忌症：心室肥厚，心衰，心肌缺血状态。其他禁忌症如：慢阻肺，胃病等。普罗帕酮使用方法：每次35-70mg稀释后静注，总量不超过210mg。！
