第八章 物质使用障碍VIP免费

第八章物质使用障碍物质滥用概述阿片类物质大麻酒精中毒病因、干预及治疗一、概述物质导致个体产生精神及身体依赖的精神活性物质（psychoactivesubstance）物质依赖(substancedependence)依赖强调的是药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现为一种强迫性的或定期用药的行为和其它相关的反应，为的是体验它的精神效应，有时也似乎为了避免戒断反应。物质滥用（substanceabuse）指一种对物质使用的不良适应方式，它会导致明显的临床上的损害或痛苦，并在长时间内持续或间断复发。（DSM-IV）4身体依赖性药物滥用造成机体对所滥用药物的适应状态戒断综合征(abstinencesyndrome)：一旦突然停用或减少用量，导致机体已经形成的适应状态发生改变，用药者会相继出现严重的精神和躯体症状，呈现极为痛苦的感受及明显的生理功能紊乱，甚至危及生命阿片类，镇静催眠药，酒精等55精神依赖性又称心理依赖性，是由于滥用药物产生的非生理性刺激所致的一种特殊精神状态（欢愉、幻觉、满足感）。一旦产生很难祛除先于身体依赖性发生66交叉依赖性人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合征可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态表现：两药所有或部分药理作用可相互替代24/12/2777精神依赖性（习惯性）生理依赖性（成瘾性）药物依赖性特征•对所滥用药物的心理渴求及周期性强迫定时用药行为•一旦染上毒瘾，很难摆脱成瘾药物→复吸•滥用者个人危害，公共卫生和社会危害药物成瘾24/12/2788药物耐受性指人体在重复用药条件下形成的一种对药物的反应性逐渐减弱的状态。特点：①对药物不同作用的耐受程度并非完全相同②具有可逆性③交叉耐受性：化学结构或作用机制类似药物依赖性常同时伴有对该药的耐受性。物质使用障碍CCMD-3精神活性物质所致精神障碍包括:急性中毒、有害使用、依赖综合征等DSM-IV物质滥用(substanceabuse)物质依赖(substancedependence)八种类型药物的作用特点和代表药物依赖药物类型心理依赖性生理依赖性耐受性种类(注：1.+的多少表示程度的强弱，?表示可疑或程度不清)吗啡型+++++++++天然来源及人工合成的麻醉性镇痛药如阿片、吗啡、海洛因、度冷丁、芬太尼、可待因、美沙酮等酒精-巴比妥型+++++++++各种酒类、巴比妥类和其它镇静催眠药等中枢神经抑制剂苯丙胺型+++？？包括苯丙胺、右旋苯异丙胺、盐酸去氧麻黄碱、利他林等中枢神经兴奋剂大麻型++？+北美大麻、印度大麻、四氢大麻酚等大麻制品、制剂可卡因型+++？？古柯叶、可卡因致幻剂型+？+LSD、麦与卡林、裸盖菇素、南美仙人掌毒碱、色胺类挥发剂型+？？包括氯仿、丙酮、四氯化碳等有机挥发溶剂烟草型+？？各种烟草及其制品1112毒品人数（万）占总人口%海洛因8000.14可卡因13300.23大麻141202.45兴奋剂30200.52致幻剂25500.44共计218203.78五种主要毒品的全球滥用者数字（蔡志基，1999）公安部：1984—2004年我国累计登记在册的吸毒人员为114.04万现有吸毒人员79.1万滥用海洛因人员67.9万，占85.8%二、阿片类物质鸦片、吗啡、海洛因、美沙酮等作用：产生镇痛、欣快或其他心境改变（情感淡漠或心境恶劣）呼吸抑制、困倦、嗜睡、运动迟滞、言语不清注意、记忆及判断力受损长期使用引起机体耐受性改变停服出现戒断综合征初次应用：轻度恶心、呕吐重复应用：欣快感，渴求再次用药海洛因滥用呼吸抑制、精神障碍、恶心呕吐；过量引起肌肉痉挛、瞳孔缩小、嘴唇和指甲发绀、舌头褪色；病毒性感染性疾病传播（静脉注射）戒断综合征：停药8-16h，不安、哈欠、流涕、流泪、出汗、恶心、食欲不振、难以入眠、呈现自主神经系统功能亢奋等症状停药后24h：症状加重、瞳孔散大、自感发冷发热、并出现呕吐、腹泻、四肢、躯体与腹部疼痛，肌肉抽搐、蜷缩成团，呈极度痛苦状态36h：高峰；一周以上逐渐缓解。稽延性戒断症状：心率减慢、瞳孔扩大、失眠、焦虑、关节肌肉痛→持续半年，复吸成瘾者唯一的生活目标就是想方设法获取毒品带来家庭及社会诸多问题其自身的抵抗力很低，...