肠易激综合征的药物治疗VIP免费

现代消化及介入诊疗2007年第12卷第2期ModernDigestion&Intervention2007,Vol.12,No.2肠易激综合征的药物治疗刘新光·专家笔谈·作者单位：100034北京大学第一医院肠易激综合征（irritablebowelsyndrome,IBS）是与肠道动力学异常及内脏感觉异常有关的功能性胃肠疾病，尽管IBS不危及人的生命，但却可不同程度的影响工作与生活，降低人的生活质量，占用了大量有限的医疗资源。IBS的病因和发病机制仍不清楚，发病可能与饮食、肠道感染及精神心理等因素有关，是多因素综合作用的结果。IBS是在特殊基质基础上，以神经系统、免疫系统和内分泌系统为中介，以社会心理因素刺激为扳机的心身疾病[1]。IBS患者对应激生活事件的反应亦较正常人更为敏感、强烈且持久。约有1/3的IBS患者在患病前曾有急性胃肠道感染史，由于肠道感染破坏肠黏膜屏障功能，使肠上皮通透性增加，水、钠吸收减少而产生以腹泻为主的IBS样症状。结肠运动功能紊乱是IBS最显著的特征，以便秘或腹痛为主要症状的IBS患者，结肠慢波出现的频率明显增加，节段性收缩运动加强，使肠内容物推进速度减慢，水分吸收过度而导致便秘，并且可产生腹痛。腹泻型IBS患者结肠高振幅收缩波明显增加，肠道运动时间缩短。钙离子在平滑肌收缩运动中起着重要的作用，细胞内钙稳态是维持平滑肌正常收缩与舒张运动的基础。北京大学第一医院动物实验研究证实[2]，钙稳态失衡可导致平滑肌张力异常，平滑肌收缩性的改变是IBS胃肠动力异常的病理生理学基础。肠平滑肌细胞通过Ca2+内流产生动作电位影响肠管运动，调节肠平滑肌运动。内脏感觉异常亦是IBS重要的病理生理学机制之一，腹痛、腹胀及腹部不适是IBS患者常见的胃肠道症状，多与胃肠感觉异常有关。已知5-HT1A、5-HT3受体及5-HT4受体可介导5-HT对内脏感觉的调节，北京大学第一医院动物实验研究结果显示[3]，束缚应激大鼠内脏敏感性与外周5-HT水平增高有关。IBS患者具有消化道动力学和内脏感知的异常，临床症状与胃肠对生理性及非生理性刺激呈高反应性有关。IBS患者临床症状可涉及消化道各部分，还可有肠外表现，但均与腹泻和（或）便秘症状相关。IBS患者的临床表现具有多变性及反复性，常与功能性消化不良（FD）、胃食管反流病（GERD）等有临床症状的重叠，给临床诊断造成困难。并且，有较大的个体差异。临床上将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和未定型等4型，以腹泻或以便秘为主的IBS患者各有不同的消化生理及病理生理学机制，尚不能以单一的病理生理机制来解释复杂的IBS临床症状。IBS是全球性的、人群发病率较高的功能性胃肠病，对该病的诊断主要依据症状学积分，必要时对患者进行相关的检查以排除器质性疾病。检查方法的选择应该做到既不漏诊器质性疾病，又要尽可能减少不必要的临床辅助检查，以免增加患者的经济和精神负担。通常对青壮年、一般状况良好、具有典型IBS症状者，除以粪便常规检查作为必要的检查外，可先予治疗，若治疗效果不理想时再进行相关的检查。对具有下列情况者则需考虑选择相关的实验室及辅助检查：①年龄>50岁者；②具有大肠癌家族史者；③伴有“报警”症状及体征（包括发热、体重下降、黑粪或便血、贫血、腹部包块等）者。以便明确诊断和发现隐匿的器质性疾病。由于IBS病因尚未完全明确，也无法用单一的病理生理机制解释IBS症状。因此，迄今尚未找到一种完全有效的治疗方案，亦无一种治疗方法或药物对所有类型IBS患者均有效。但IBS在临床上很常见，如何治疗这些患者是每个消化科医生必须考虑和重视的问题。IBS的治疗原则应建立在对患者的症状性质与严重程度进行分析和评估的基础上。选择因人而异、对症治疗，制定综合治疗方案，包括建立良好的医患关系、饮食治疗、药物治疗和心理治疗等。IBS的治疗是长期的过程。互相信任的医患关系是治疗方法得以有效实施的基础。良好的医患关系可以减少患者的就医次数。医生向患者充分说明其所患疾病的良性本质，使其相信IBS是一种良性疾病，缓解患102--现代消化及介入诊疗2007年第12卷第2期ModernDigestion&Intervention2007,Vol.12,No.2者对所患疾病的恐惧，有助于减轻患者的症状。一、IBS药物治疗原则目前，仍然缺乏一种药物对IBS的...