部及肺检查第五节 心脏检查VIP免费

《诊断学》第五章胸部及肺检查第五节心脏检查大同大学医学院心脏检查是心血管疾病诊断的基本功；是运用视、触、叩、听等检查方法初步判定有无心脏疾病，判断心脏病的病因、性质、部位及程度，在临床上具有重要的意义。进行检查时,注意全身疾病对心血管系统的影响及心血管疾病的全身表现。心脏检查的条件环境安静，光线最好来源于左侧，室温不低于20℃；患者多为卧位，门诊可坐位，有时须取多个体位；充分坦露胸部，不可隔衣听诊；医生位于患者右侧，按规范的检查手法，仔细检查；认真记录；检查顺序以视诊、触诊、叩诊、听诊依次。一、视诊心脏视诊要点：检查者站在病人右侧，两眼与病人胸廓同高，以便观察心前区异常搏动和隆起；视诊心尖搏动时，视线应与心尖区呈切线位置。视诊内容包括:胸廓畸形，心尖搏动，心前区搏动。一、视诊（一）胸廓畸形1、心前区隆起：先心病造成心脏肥大，在儿童影响胸廓正常发育，或儿童期风心病等。2、扁平胸：前胸扁平，常伴胸椎生理弧度的消失。可致假性心脏增大。3、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形：严重者可使心脏位置受到一定影响，另一方面提示某种心脏病的可能。一、视诊（二）心尖搏动（apicalimpulse):心尖主要由左室构成。心脏收缩时，心尖冲击心前区胸壁对应部位，使局部肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动：成人位于第五肋间，左锁骨中线内侧0.5~1.0cm,搏动范围直径2.0~2.5cm。肥胖者或女性乳房垂悬时不易看见。一、视诊1、心尖搏动移位（1）生理性因素：■仰卧、肥胖、小儿、妊娠时上移；■左侧卧位左移2-3cm；■右侧卧位右移1~2.5cm；■瘦长型、坐位及站立时下移。一、视诊（2）病理性因素：A：心脏本身的因素：左室增大：心尖搏动左下移位；右室增大：心尖搏动向左移位；左右室皆增大：心尖搏动左下移位，并可伴心界两侧扩大；先天性右位心：心尖搏动在胸骨右缘第5肋间。B：心脏以外的因素：纵隔移位：胸膜粘连、肺不张移向患侧，胸腔积液、气胸移向健侧。横膈移位：大量腹水或腹腔巨大肿瘤上移，严重肺气肿下移。一、视诊2、心尖搏动强度与范围的改变（1）生理情况:■胸壁肥厚、乳房悬垂或肋间隙狭窄，心尖搏动较弱，搏动范围缩小。■胸壁薄或肋间隙增宽，心尖搏动增强，范围较大。■剧烈运动与情绪激动时，心尖搏动增强。一、视诊2、心尖搏动强度与范围的改变（2）病理情况：心肌收缩力增加，心尖搏动增强：如高热、严重贫血、甲亢或左室肥厚心功能代偿期；心肌收缩力下降，心尖搏动减弱：如扩张型心肌病和急性心梗等；其他心脏因素：心包积液、缩窄性心包炎，心尖搏动减弱；心脏以外的因素：肺气肿、左侧大量胸水或气胸，心尖搏动减弱。一、视诊3、负性心尖搏动（inwardimpulse):心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，又称Broadbent征；粘连性心包炎：心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大：心脏顺钟向转位，左室向后移位，亦可出现负性心尖搏动。一、视诊（三）心前区搏动1、胸骨左缘第3~4肋间搏动：右室持久压力负荷增加所致的右室肥大。2、剑突下搏动：可为右室搏动和腹主动脉搏动。鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有两种：其一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。二是手指平放，从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指未端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。3、心底部搏动：胸骨左缘第二肋间搏动，见于肺动脉扩张和肺动脉高压。胸骨右缘第二肋间搏动，见于升主动脉扩张或主动脉弓动脉瘤。二、触诊触诊方法：心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。检查时常用右手，以全手掌、手掌尺侧(小鱼际)或示指、中指和环指并拢以指腹触诊。检查震颤常用于掌尺侧，检查心尖搏动常用2～4指指腹。主要内容：心尖搏动及心前区搏动；震颤；心包摩擦感。二、触诊（一）心尖搏动及心前区搏动心尖区抬举性搏动：指心尖区徐缓有力地搏动，可使手指尖端抬起并持续到第二心音开始，与此同时心尖搏动范围也增大，为左室肥厚的体征。胸骨左下缘收缩期抬举样搏动：右室肥厚的可靠指征。心尖搏动外向运动标志心室收缩期，内向运动为...