疾病查房时间：2015.8.10地点：ICU示教室主查人：陈虞君参加人员：ICU护士疾病诊断：1.四肢感染:创伤弧菌感染?感染性休克2.酒精性肝硬化,肝功能不全.3.肾功能异常。一、简要病史患者徐绍青，男性，64岁，宁波市象山人，在家务农。既往有肝硬化史。入院前4天在家中泥塘劳作后开始出现发热，伴畏寒寒战，休息后无好转，无头痛头晕，恶心呕吐，腹痛腹泻等，第二日至当地医院就诊，体温39度，予退热等对症治疗后无好转，并逐渐出现四肢肿胀伴水泡，以双下肢明显，伴大量瘀斑，皮肤破损，予安乃近、地塞米松治疗后症状无缓解，8月1号遂来我院进一步就诊，后经我科会诊后拟：双下肢感染：创伤弧菌感染？感染性休克？收入我科。入院时患者神志清，精神软，胃纳睡眠差，大小便无殊，T:37.3度HR：124次/分，R20次/分，BP88/42mmHg。既往史：既往体质一般，否认肝炎、结核、疟疾、高血压冠心病、糖尿病、否认心、肝、肾、内分泌、脑等重大疾病史。否认手术、外伤、输血史、否认食物、药物过敏史，否认中毒，传染病史，预防接种不详。个人史：生于宁波象山，小学文化，农民，否认长期外地居住史，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认吸毒史，吸烟40支/天*50年,饮白酒6两/天*50年.婚育史：22岁结婚，育有3女，均体健，配偶健在，家庭关系和睦。家族史：父母已故，死因不详，3弟2妹，均体健，否认遗传史，精神病，肿瘤或类似病史。诊疗经过：1.完善各项检查。2.泰能0.5g，ivgtt，q6h，左氧氟沙星针0.5g，ivgtt，qd，预计疗程7-10天。奥美拉唑针40mg，qd，护胃，阿拓莫兰+异甘草酸镁针护肝治疗。告病危，根据检查结果及病情变化随时调整诊疗计划8.1入院后见患者双下肢大量水泡，张力大，足背肿胀明显，请骨科会诊后无切排指正，继续予抗炎制酸补液，补蛋白，半流质饮食。双下肢及左臂水泡抽液减压后呋喃西林液纱布湿敷，无明显溃烂化脓。予鼻导管持续吸氧。8.7患者四肢肿胀程度较前明显，双下肢，上臂可见大片皮肤破溃，部分坏死发黑，继续予呋喃西林纱布湿敷，并请骨科和宁波二院烧伤科会诊，会诊结果：患者四肢皮肤组织感染严重，下肢大片皮肤有发黑，肌肉软组织张力不高，建议每日稀碘伏局部消毒，敞开创面，保持干燥，待感染控制后择期植皮。8.8患者神志清，精神软，食欲较差，双下肢肿胀，水泡，破溃明显，渗出较多，发热明显，体温有上升趋势，白细胞显著升高，考虑感染控制欠佳，主任查房后加用万古霉素1.0g微泵q12h抗感染。继续同前治疗。二．体格检查入科时T:37.3度HR：124次/分，R20次/分，BP88/42mmHg。CPOT4分，CAM-ICU阴性，心率快律齐，双肺呼吸音低，两肺未闻及明显干湿啰音，腹软，肝脾肋下未及，双下肢肿胀伴水泡。三、实验室检查及辅助检查项目日期超敏CPRWBC白蛋白APTTPT肌酐尿素谷丙谷草8.120714.929.145.915.7270.215.6983018.26.0843.915.8179.816.788.3211.86.7322.143.114.6135.615.748711778.5184.817.9521.814.498.520.136711068.7181.320.5526.235.117.348.99.695919518.8115.118.247.2939.51740.58.02591861床边X线：双肺无殊ECG：窦性心动过速，四．弧菌概述：1.温带海岸线的海水及河海交界处；2.海鱼、牡蛎、螃蟹、贝类、鲸体等；3.只生长在碱性的环境中，对酸性敏感，PH6以下不能生长；4.在盐度0.7%-1.6%、温度>20℃的水中生长5.存在季节性，3—11月份,以夏天最多见五感染途径：皮肤被污染的海鲜损伤或伤口浸泡在污染的水中（潜伏期小于12小时）－红斑皮损、出血性大疱、爆发性的坏死性筋膜炎－感染入血，败血症、多脏器功能衰竭－死亡率约61%-75%（温州）易感人群在食用了污染的海鲜后胃肠道症状及败血症（潜伏期大约12小时至4天）－红斑皮损、出血性大疱、皮肤坏死的坏死性筋膜炎－死亡率约50％以上目前认为海水、牡蛎等贝壳类海生动物是创伤弧菌感染性疾病的主要传播媒介。目前没有人与人之间传染的证据。六．临床表现：1.发热伴寒颤、腹泻、恶心、腹部痉挛性疼痛、呕吐等。2.皮肤症状：双下肢（多发于小腿处）红肿、疼痛、大疱、血疱，疱壁由紧张转为松弛，尼氏征（－）→（＋），内容常由开始的半透明转为半血性、血性，数日后开始出现皮下组织萎缩。3.该病发...
