超声产前诊断双胎输血综合征38对分析VIP免费

四川大学学报（医学版）ＪＳｉｃｈｕａｎＵｎｉｖ（ＭｅｄＳｃｉＥｄｉ）２０１２；４３（２）：３０２－３０４超声产前诊断双胎输血综合征３８对分析周彩云，罗红△四川大学华西第二医院超声科（成都６１００４１）【摘要】目的探讨超声诊断双胎输血综合征（ｔｗｉｎ－ｔｗｉｎｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）的价值，进一步提高ＴＴＴＳ的产前诊断准确率。方法回顾性分析我院超声拟诊为ＴＴＴＳ的３８对双胎儿，随访对比其超声声像图特征与手术病理结果、生长发育等情况，以验证超声检查的准确性。结果本组研究中根据ＴＴＴＳ的超声特征（单绒毛膜性双胎生长参数、羊水深度、膀胱充盈程度存在明显差异以及双胎之一的脐血流异常、水肿甚至死亡），同时结合早期双胎胎儿颈部透明层厚度值的差异，对ＴＴＴＳ的超声诊断准确率为８９．４７％。结论超声产前诊断ＴＴＴＳ具有较高的临床价值。【关键词】双胎输血综合征超声随着辅助生殖技术在我国的普及，我国双胎和多胎妊娠发生率都相应增高。双胎输血综合征（ｔｗｉｎ－ｔｗｉｎｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＴＴＴＳ）是单绒毛膜双胎特有的并发症，为宫腔内一胎儿（供血儿）通过胎盘不平衡的血管吻合网将血液输送给另一胎儿（受血儿）而引起的一系列病理生理改变和临床症状，是双胎妊娠的严重并发症。双胎妊娠中约有２０％为单绒毛膜双胎，而单绒毛膜双胎中ＴＴＴＳ的发生率约为１０％～１５％，预后较差，若不予治疗，死亡率则可高达８０％～１００％［１，２］。本研究通过回顾性分析经手术及病理随访证实的ＴＴＴＳ胎儿的超声图像特征，以提高其产前检出率，改善患儿预后。１资料与方法１．１一般资料２００７～２０１０年在我院门诊就诊及住院的双胎儿孕妇，产前超声诊断疑似ＴＴＴＳ胎儿者５４对，选取其中３８对随访成功的双胎儿作为本次研究对象。孕妇年龄１９．９～３９．２岁，中位年龄２６．１岁，孕周为１７＋１～３７＋２周，孕期内均行定期常规超声检查，２９例孕妇外院检查发现双胎生长参数存在差异（双顶径差值＞５ｍｍ，股骨长差值＞５ｍｍ）转至我院就诊，９例在本院定期检查。孕妇１例有双胎家族史，３例合并妊娠期胆汁瘀积症，３例合并妊娠期糖耐量异常，１例合并中度贫血，１例合并梅毒。１．２方法采用ＧＥＶＯＬＵＳＯＮ７３０、ＰＨＩＬＩＰＳＩＵ２２彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率３～５ＭＨｚ。孕妇取仰卧位，经腹扫查，对双胎儿生长参数〔双顶径（ＢＰＤ）、头围（ＨＣ）、股骨长（ＦＬ）、腹围（ＡＣ）〕、胎心率、脐血流、羊水、胎盘、脐带、膀胱及各系统生长发育情况、双胎儿间有无隔膜样回声等进行观察并描述。结合文献［３］及临床经验超声拟诊断ＴＴＴＳ标准为：①判断双胎性质为单绒毛膜双胎：单个胎盘，双胎儿间纤细隔膜样回声，双胎儿性别相同；②双胎儿生长参数差异：ＢＰＤ差值＞５ｍｍ，ＦＬ差值＞５ｍｍ，ＨＣ差值＞５％，ＡＣ差△通讯作者，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｕｏｈｏｎｇｃｄ１９６９＠１６３．ｃｏｍ值＞２０ｍｍ；③双胎儿膀胱充盈程度存在差异；④双胎儿存在羊水过多－过少序列，即一胎儿羊膜腔内羊水过多，最大垂直前后径＞８ｃｍ，另一胎儿羊水过少，最大垂直前后径＜２ｃｍ，严重者可出现“贴附儿”；⑤双胎之一脐带出现异常：单脐动脉，脐带直径明显差异，脐动脉血流频谱异常；⑥双胎之一出现水肿，或双胎儿出现胎死宫内。超声检查在满足①、②的同时满足其余一项或多项即疑ＴＴＴＳ。同时回顾分析其早期在我院超声检查的胎儿颈部透明层厚度（ＮＴ）检查结果。所有疑诊为ＴＴＴＳ的双胎儿随访观察至其引产或出生后，结合手术病理、生长发育情况等，回顾分析其超声图像特征，并根据Ｑｕｉｎｔｅｒｏ等的ＴＴＴＳ严重程度分级〔Ⅰ级：羊水过多或过少；Ⅱ级：供血儿膀胱无充盈；Ⅲ级：胎儿多普勒血流频谱发现特异性改变（脐动脉舒张末期血流消失或反向、动脉导管舒张末期血流消失或反向、脐静脉出现搏动性血流）；Ⅳ级：胎儿水肿；Ⅴ级：胎死宫内〕后进行分析。２结果产前超声诊断疑似ＴＴＴＳ的５４对双胎儿中，１６对胎儿失访，随访成功的３...