第八单元感染性疾病第一节发疹性疾病由病毒所致儿科常见的呼吸道发疹性传染病有以下几种：麻疹（一岁以内婴儿应完成的注射疫苗：卡介苗、乙肝、麻疹、白百破、脊髓灰质炎）、风疹、幼儿急疹和水痘。而猩红热是由A族溶血性链球菌（同于风湿性疾病）引起的呼吸道发疹性传染病。这些疾病的传染原主要为病人和带菌者，主要通过呼吸道飞沫传播，有一定的潜伏期，开始发病常表现为上呼吸道感染。出疹与发热的关系（重要考点）一、麻疹麻疹是以往儿童最常见的急性呼吸道传染病之一。临床上以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹为特征。我国早已广泛应用减毒活疫苗预防麻疹，使其发病率明显下降。(一)病因麻疹病毒属副粘病毒科，麻疹患者是惟一传染源。患儿从潜伏期末2-3天至出疹后5天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过飞沫传播。(二)临床表现典型麻疹可分以下四期：1．潜伏期接触后l0～l4天，最长可4周。2．前驱期一般为3～4日。特点：①低-中度发热，体温无一定热型；②上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；③麻疹粘膜斑(又称Koplik斑)－条件反射点，发疹前24～48小时出现，位于颊内侧粘膜，白色斑点直径0.5～1mm，有时有红晕环绕，可累及整个粘膜及唇部粘膜，在皮疹出现后逐渐消失；为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。④偶见皮疹、红斑。【真题库】麻疹早期诊断最有意义的临床表现是（2001,2002）A发热、流涕、咳嗽B有感冒接触史C耳后淋巴结肿大D手、足出现红色斑丘疹E科泼力克（Koplik）斑答案：E（2001,2002）[解析]：麻疹粘膜斑即科泼力克（Koplik）斑，为麻疹前驱期的特异性体征，有诊断价值。3．出疹期多在发热后3～4天出现皮疹。出疹顺序：耳后-发际-颈部-额面-躯干-四肢（包括手足心）（联想营养不良时的消瘦顺序以及新生儿硬肿时皮肤硬肿的出现顺序）。为充血性斑丘疹，疹间皮肤正常。病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。皮疹发作时发热、全身不适及各种炎性症状也达极点。【真题库】1.麻疹出疹一般在发热后的（2004）A1～2天B3～4天C5～6天D7～8天E9～10天答案：B【真题库】2.典型麻疹的出疹顺序是（2001）A.先耳后、颈部，延及额面部，而后躯干、四肢B.先耳后，四肢，后躯干、手掌、脚心C.先额部，面部，后躯干、四肢D.先躯干，后四肢，最后头面部E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、脚底答案：A4．恢复期出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7～10天痊愈。细心的同学可以发现，麻疹可以归纳为几个“3－4天”：前驱期持续约3－4天、发热3－4天后出疹、出疹3－4天后皮疹消退5．重症麻疹发热高达40℃，皮疹不易出透或突然隐疹，中毒症状重，易发生并发症，可出现循环衰竭、心功能不全及休克。(三)并发症1．肺炎是麻疹最常见的并发症，是麻疹的主要死因（90%）。2.喉炎3．心肌炎4．神经系统麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4．应警惕潜伏的肺结核病。5．其他格林-巴利综合征、偏瘫、血栓静脉炎、急性肾炎、营养不良与维生素A缺乏症。(四)治疗1．一般治疗保持环境安静，房间内保持适当温度及湿度，给予易消化富营养的食物，多喝温开水，保持皮肤、眼、鼻及口腔清洁。2．对症治疗降温、镇静、止咳，对并发症相应处理。(五)预防预防的关键措施是对易感者接种麻疹疫苗，提高免疫力。1．控制传染源早期发现患者，早期隔离，一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至l0天。接触麻疹的易感者检疫观察3周。【真题库】1.麻疹病人解除隔离的指标是（2004）A隔离至热退B皮疹完全消退后C出疹后5天D出疹后10～14天E出疹后3～4天答案：C（2004）【真题库】2.麻疹合并肺炎患儿需隔离至出疹后A．3天B．5天C．7天D．10天E．14天答案：D(144～145题共用题干)7个月患儿，发热3天，体温39℃，流涕，咳重。皮肤出现红色斑丘疹，体温升至40℃。颊粘膜粗糙，可见白色斑点。144题．最可能的诊断是A．风疹B．水痘C．麻疹D．猩红热E．幼儿急疹答案：C145题．该患儿...
