战伤休克液体复苏进展战伤休克液体复苏进展AdvancesinfluidresuscitationfromcombatshAdvancesinfluidresuscitationfromcombatshockock解放军第解放军第117117医院急危重病医学科医院急危重病医学科王波王波休克休克-1743-1743年法国医师年法国医师ledranledran首次提出，描首次提出，描述枪伤引起的危重状态。述枪伤引起的危重状态。休克的研究过程与创伤休克的研究过程与创伤((性休克性休克))密切相关密切相关世界上发生的多次战争，推动了创伤性休克世界上发生的多次战争，推动了创伤性休克机制和本质的研究。机制和本质的研究。从微循环紊乱延伸到组织细胞缺氧。从微循环紊乱延伸到组织细胞缺氧。创伤性休克低灌流氧运输减少创伤性休克低灌流氧运输减少氧债氧债。。合并感染的合并感染的高血流动力状态和高代谢高血流动力状态和高代谢，继发，继发的的全身炎症反应全身炎症反应引起引起氧需增加氧需增加。。临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念临床休克基本概念感染、细菌内毒素损害细胞线粒体肿胀感染、细菌内毒素损害细胞线粒体肿胀抑制呼吸链氧化磷酸化脱偶联。抑制呼吸链氧化磷酸化脱偶联。希氏内科学希氏内科学(28(28版版))的定义的定义::重要生命器官得不到足够的重要生命器官得不到足够的血流灌注血流灌注或组织或组织细胞对氧气及营养物质细胞对氧气及营养物质利用障碍利用障碍。。临床休克基本概念临床休克基本概念WeilMHWeilMH等人于等人于19751975年提出对休克新的年提出对休克新的分类分类方法：方法：•低容量性休克低容量性休克(Hypovolmic)(Hypovolmic)•心原性休克心原性休克(Cardiogenic)(Cardiogenic)•分布性休克分布性休克(Distributive)(Distributive)•梗阻性休克梗阻性休克(Obstructive)(Obstructive)休克分类休克分类病因分类病因分类血流动力学分类血流动力学分类病理生理分类病理生理分类感染性休克感染性休克心源性休克心源性休克低血容量性休克低血容量性休克过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克低动力型休克低动力型休克高动力型休克高动力型休克低容量性休克低容量性休克心原性休克心原性休克分布性休克分布性休克梗阻性休克梗阻性休克临床休克基本概念临床休克基本概念体克指数体克指数s=s=脉搏脉搏((次次/min}//min}/收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)。。•成年男性体克指数成年男性体克指数SS常值为常值为(0.54(0.54士士0.02)0.02)•若若S<1,S<1,丢失量丢失量<<血容量的血容量的1/4,1/4,即即<1000ml<1000ml•若若S=1,S=1,丢失占血容量的丢失占血容量的1/41/4～～1/3,1/3,即即10001000～～11500ml500ml•若若S=2,S=2,丢失丢失>>血容量的血容量的1/3,1/3,即即>2000ml>2000ml•若若S>2S>2或者血压测不到或者血压测不到,,丢失丢失>>血容量的血容量的1/2,1/2,即即2500~3000ml2500~3000ml。。临床休克基本概念临床休克基本概念旱期复苏目标导向治疗旱期复苏目标导向治疗(earlygoal-directedtherapy,(earlygoal-directedtherapy,EGDTEGDT))66hh内达到复苏日标内达到复苏日标((推荐级别：推荐级别：BB级级))中心静脉压中心静脉压(CVP)8(CVP)8～～12mmHg12mmHg平均动脉压平均动脉压)65≥mmHg)65≥mmHg尿量≥尿量≥0.5ml·kg0.5ml·kg-1-1·h·h–1–1中心静脉或混合静脉氧饱和度中心静脉或混合静脉氧饱和度(ScvO(ScvO22或或SvOSvO22))≥0.))≥0.7070。。低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)推荐意见推荐意见1:1:应重视临床低血容量休克及应重视临床低血容量休克及其危害其危害(E(E级级))2:2:传统的诊断指标对低血容量休传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限克的早期诊断有一定的局限性性(C(C级级))低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)3:3:低血容量休克的早期诊断低血容量休克的早期诊断,,应该重视应该重视血血乳酸与碱缺失乳酸与碱缺失检测检测(E(E级级))4:4:应当警惕低血容量休克病程中生命体应当警惕低血容量休克病程中生命体征征正常状态下的组织细胞缺氧正常状态下的组织细胞缺氧(E(E级级))5:5:低血容量休克早期复苏过程中低血容量休克早期复苏过程中,,要在发要在发生之前尽...
