胆囊周围淋巴结转移,施行单纯胆囊切除术已足以达到根治手术目的。此类病人大多在手术前未能诊断为胆囊癌或诊断为胆囊息肉,于手术中或手术后确诊为早期胆囊癌,术后多可获得满意疗效。2标准的根治性胆囊切除术即为改良式Glenn[3]根治胆囊切除术。包括完整的全胆囊切除,适当的切除胆囊床肝组织,以及整块切除肝十二指肠韧带胆囊旁淋巴结、肝动脉旁十二指肠后淋巴结。根治性胆囊切除术适应于胆囊癌已侵犯肌层(S�)或已侵犯胆囊全层(S�)的�、�期胆囊癌,亦适应于胆囊癌已侵犯全层胆囊并有胆囊淋巴结转移的�期胆囊癌。所属各组淋巴结的彻底清除,直接影响远期疗效。Tsukada(1996)报告[4],施行根治性胆囊切除术治疗胆囊癌的5年生存率:�期胆囊癌(15例)为91%,�期癌(24例)为85%,�期癌为40%(28例),�期癌(39例)为19%。�、�期胆囊癌治愈性的手术切除远期疗效较好。3扩大的胆囊癌根治性切除术适应于中晚期的胆囊癌。由于癌肿的不同部位及癌肿侵犯转移至不同部位或内脏,而采用不同的手术方式。311肝切除术及根治性胆囊切除术如发生胆囊体部的癌肿,癌肿已侵及胆囊全层,并已明显侵犯肝实质,可酌情施行肝�、�段下段切除术,如侵犯肝实质深在而广泛,可慎重施行右半肝或右三肝叶切除术。日本学者Nakamura(1989)报告2例Nevien�期的胆囊癌病人,施行根治性胆囊切除及右三肝叶切除术,术后存活5年尚未见复发。Nakamura(1995)[5]报告2例晚期胆囊癌施行右三肝叶切除术及根治性胆囊切除和肝十二指肠韧带淋巴结清扫,该2例已分别存活12年及13年,未见复发。因此对侵犯肝实质的晚期胆囊癌,如病人一般情况较好,施行扩大的肝叶切除及胆囊癌根治切除术,可望提高远期疗效。对位于胆囊颈部的癌肿或病变已侵及胆囊管或肝总管汇合处,可施行肝总管、胆总管部分切除后,左右肝管与空肠吻合术重建胆道。312胰头十二指肠切除及根治性胆囊切除术对某些较晚期的胆囊癌,癌肿已侵犯十二指肠及胰腺头部,肝门区无明显肿瘤浸润,病人一般情况尚好者,可施行胰头十二指肠切除及根治性胆囊切除术。华西医科大学报告胰头十二指肠切除治疗晚期胆囊癌3例,平均存活1817个月。日本学者Takasaki(1978)施行胰头十二指肠切除联同右侧肝叶切除术5例以治疗晚期胆囊癌,取得良好效果。此后有较多的报告,至1991年共施行320例肝切除及胰头十二指肠切除治疗胆囊癌。须指出此手术术后严重并发症多,手术死亡率亦高,其远期疗效不够满意。Nakamura(1994)[6]报告7例肝切除及胰头十二指肠切除术治疗晚期胆囊癌,无手术死亡率,术后1～2年生存率分别为57%及2816%。晚期胆囊癌的姑息手术切除疗效不佳,为解除胆道梗阻,通过内镜置入引流管引流胆道或行金属内支撑引流管(Wallstent),可延长病人生存期并改进生活质量。参考文献1OnoyamaH.Extendcholecystectomyforcarcinomaofgallbladder.WorldJSurg,1995;19:7582NevinJE.Carcinomaofthegallbladder:staging,treatmentandprognosis.Cancer,1976;37:1413GlennF.Radicalcholecystectomyforcarcinomaofthegallbladder.Atlasofbiliarytractsurgery.NewYork:TheMacmillanCompany,1963:86～894TsukadaK.OutcomeofradicalsurgeryforcarcinomaofthegallbladderaccordingtotheTNMstage.Surgery,1996;120:8165NakamuraS.Ten2yearsurvivalafterhepatectomyforad2vancedgallbladdercarcinoma:Reportoftwocases.Surgery,1995;117:2326NakamuraS.Hepatopancreatoduodenectomyforadvancedgallbladdercarcinoma.ArchSurg,1994;129:625(1997206205收稿)胆囊癌的介入治疗同济医科大学附属同济医院外科(武汉,430030)秦仁义邹声泉吴在德裘法祖胆囊癌至今仍是早期诊断困难而且预后极差的胆道常见恶性肿瘤之一,手术后5年生存率低于5%[1]。如何提高胆囊癌病人的生存率及生活质量,至今仍是临床医生正在努力的方向。近年来,国内外学者采用的介入性治疗,在一定程度上改善了晚期胆囊癌病人的生活质量,延长了病人的生存时间,其主要包括介入性胆道引流术和区域性化疗及放疗。1介入性胆道引流术111介入性胆道引流术治疗胆囊癌的现状胆囊癌已并发阻塞性黄疸时,所采用的介入性胆·925·中国实用外科杂志1997年(第17卷)第9期道引流方法可分为外引流...
