辨证论治--表证VIP专享VIP免费

第四章辨证论治2012.10症状证候治则治法体现中医理、法、方、药的过程以八纲、气血津液的辨证为纲，结合方剂中的八法，分述十一类证的证候特点、治则、治法、方剂辨证方剂等论治基础验证“表证”的学习要求•掌握风寒表证、风热表证、风湿袭表证、燥邪袭表证的概念、临床表现、立法原则及对应典型处方的组成与功效、主治•熟悉上述证候的病机分析、鉴别诊断及典型处方的方解；熟悉其他处方的组成与功效、主治•了解附方的组成与功效、主治•方剂标识：***掌握，**熟悉，*了解第一节表证表证风寒表证主症：恶寒发热（卫气受遏；卫阳被郁）,头身痛,苔薄白，脉浮。兼症：鼻塞流涕、或咳喘辛温解表风寒表实证风寒表虚证风热表证风湿袭表证燥邪袭表证发汗解表解肌发表--------辛凉解表------散风祛湿------------清宣润燥1.证候表现风寒表实证（表寒证）临床表现及病机分析风寒表虚证（伤风表证）几个发展方向：犯肺，入里化热，表寒里热临床表现及病机分析2.立法原则辛温解表法发汗及解肌的不同用药的特点3.例方麻黄汤、香苏散、香薷散、桂枝汤（一）风寒表证及其例方麻黄汤《伤寒论》【主治】外感风寒表实证。要点：恶寒发热，无汗而喘，苔白、脉浮紧。【功用】发汗解表，宣肺平喘【组成】麻6、桂4、杏9、草3【方解】麻（君）──辛苦温发汗、解表、平喘桂（臣）──辛甘温解表散寒，助麻发汗解表杏（佐）──苦辛①降肺气②合麻黄一宣一降，调肺平喘炙草（使）──甘温①调和②防麻、桂过汗伤阳【特点】（1）为经方之典范伤寒正局标准的“君臣佐使”组方结构。（2）为辛温发汗的峻剂，治外感风寒表实证代表方。（3）麻桂相须；麻杏宣降。【使用注意】表证自汗，气血阴阳虚者，虽有表证亦不可用。香薷散《太平惠民合剂局方》【主治】夏月外感寒湿证。（阴暑）要点：表寒见症；湿困肌表（身困重酸楚、疼痛）；湿阻于内（胸满腹痛、泄泻），苔白腻，脉浮等。【功用】解表散寒，化湿和中【组成】香薷9白扁豆6厚朴6可加酒少量【方解】君：香薷，辛温，发散风寒，芳香化湿臣：厚朴，苦温燥湿，行气畅通中焦气机。佐：白扁豆，淡渗益气加酒以助药力布散【特点】解表与化湿；健脾与行气【使用注意】中暑不宜用【附方】新加香薷饮：伤暑前提又感受风寒香苏散《太平惠民合剂局方》【主治】外感风寒表实证，有气滞的基础要点：恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞满，不思食，苔白，脉浮【功用】疏风散寒，理气和中【组成】紫苏、香附、陈皮、甘草【方解】紫苏（君）──散风寒；理气香附（臣）──行气开郁，助苏叶，增强发散之力陈皮（佐）──理气，配合香附走中焦炙草（使）──甘温①调和②益气和中【特点】（1）理气调三焦（2）外散表邪，内调气血桂枝汤《伤寒论》【主治】（1）外感风寒表虚证。（2）各种原因所致之营卫不和证（多见于病后、产后体虚所致）要点：发热，恶风，汗出，脉浮缓。卫强：非卫气强盛，实指浮强营弱：卫浮于外，与邪相争，营阴不能内守【组成】桂9、芍9、姜9、草6、枣4【功用】解肌发表，长于调和营卫【方解】桂─辛温甘①解肌散寒，②温经通阳、调卫─散芍药──酸寒，敛阴以和营──收二药配伍使营卫调和，辛散而不伤阴，酸敛而不碍邪。生姜──辛温①助桂发表，①温胃止呕炙草、大枣——①调和②补中益气【服法】①“适寒温”服之。②药后缀热粥。③“温覆”注意保温。④取微汗。⑤禁食生冷等不易消化之品。【特点】（1）治风寒表虚代表方（2）调和营卫，又可调和阴阳、气血。（3）药量（桂枝、芍药等量）（4）几组配伍基本结构桂枝、芍药生姜、大枣桂枝、甘草芍药、甘草【附方】①桂枝汤+厚朴、杏仁──桂枝加厚朴杏子汤──兼咳喘②桂枝汤+葛根──桂枝加葛根汤──兼项背强几几③桂＞芍药─桂枝加桂汤---温通心阳，平冲降逆──奔豚气，气上冲心。④桂＜芍药──桂枝加芍药汤---肝木乘脾之腹痛──芍药柔肝和木，缓急止痛思考：本证有汗，再用桂枝发汗的意义是什么？【比较】麻黄汤与桂枝汤的比较共性：风寒表证麻黄汤----发汗力强，辛温解表重剂，解表散寒，且宣肺平喘──风寒表实，肺实喘咳。桂枝汤------解表力弱，辛温解表和剂，长于调和营卫—风寒表虚证，...