1温州医学院附属育英儿童医院呼吸科张维溪E-mail:zhangweixi112@163.com201212.19合理使用感冒、止咳祛痰、平喘药物2重复用药现象不少见�可必特、阿米迪、易坦静�同一医生当天处方-息可宁、艾畅、愈美;福尔可定、惠菲宁、艾畅、小儿速效伤风干糖浆�重复用药�药物作用未深入了解�不了解药物配伍�其它医师药物成分重复3落实处方点评制度（省卫生厅）�进一步加强对医师处方权的管理，各级各类医疗机构都要落实处方点评制度，严格处方权限，规范处方权力，规范医师的处方行为�定期不定期的开展处方点评工作，将不合格的处方控制在取药前，建立药品用量动态监测和超常预警等制度�积极开发“医疗机构临床用药监控系统”，做到“事先预警、事中监控、事后分析”，实时监控临床用药情况，切实杜绝大处方和不合理用药的问题4处方不合理使用情况�抗生素不合理使用�感冒药物不合理使用�止咳祛痰药物不合理使用�平喘药物不合理使用5感冒药物不合理使用6感冒药物不合理使用�单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额�种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用�极易引起中毒7重温5年前旧闻�美国疾病控制和预防中心的专家告诫�2岁以下婴幼儿感冒后，家长切勿在未经医生许可的情况下将一般非处方感冒药给孩子服用，以避免出现不良后果8重温5年前旧闻�专家在美国《发病率与死亡率周刊》上报告�两年内美国有1519起因乱服感冒药或咳嗽药出现不良反应而在急诊室就诊的婴幼儿病例�其中3名1个月至6个月大的婴儿死亡�尸检表明，这3名婴儿生前服用的药量相当于2岁至12岁儿童建议用药量的14倍9镇咳药的用药建议�儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用�少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用�儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂�儿童使用镇咳药3～7d若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》-中国实用儿科杂志2009年6月第6期10药名分类作用机制特点用量可待因中枢性镇咳药有成瘾性儿童0.5-1mg/kg.次右美沙芬中枢性镇咳药无成瘾性儿童0.2-0.3mg/kg.次喷托维林(咳必清)中枢性镇咳药适用5岁以上6.25-12.5mg/次福尔可定*中枢镇咳药直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用作用与可待因相似，但成瘾性可忽略不计6个月至2岁：每次2.5mg2～6岁，每次5mg6岁以上，每次10mg苯丙哌啉麻醉性外周镇咳药抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器传入神经或传出神经的传导而起到镇咳作用使用8岁以上20mg/次＊《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》，中国实用儿科杂志2009年6月第6期常用镇咳药物11鼻减充血剂的用药建议�普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅�婴儿应慎用局部减充血剂《儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药》-中国实用儿科杂志2009年6月第6期12不法分子感冒药提纯盐酸伪麻黄碱制冰毒�江苏、浙江和山东等地相继发生不法分子大量购买新康泰克等含有盐酸伪麻黄碱的感冒药�国家药监局再发通报，要求各地加强对含麻黄碱类复方制剂的监管�“新康泰克”等含麻黄碱类药品属于“躺着也中枪”13常用感冒药物配伍小儿氨酚黄那敏马来酸氯苯那敏对乙酰氨基酚：人工牛黄臣功再欣马来酸氯苯那敏葡萄糖酸锌布洛芬酚麻美敏口服溶液（泰诺）氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏盐酸伪麻黄碱对乙酰氨基酚艾畅氢溴酸右美沙芬盐酸伪麻黄碱氨酚麻美干混悬剂氢溴酸右美沙芬盐酸伪麻黄碱对乙酰氨基酚惠菲宁氢溴酸右美沙芬马来酸氯苯那敏盐酸伪麻碱14感冒药物与退热剂合理使用�避免感冒药物与退热剂成分重叠�小儿氨酚黄那敏、泰诺和美林�臣功再欣与泰诺林15止咳祛痰药物不合理使用16咳嗽产生的机制①各类刺激物④咳嗽清除②传入③传出相应肌群呼吸肌、膈肌、气管平滑肌感受器咳嗽中枢（延髓）17•Receptors•CoughCenterGN舌咽神经PN膈神经TN三叉神经VN迷走神经?CorticalInputTNVNGNPN?N咳嗽感受器的分布部位18咳嗽的作用�反射性保护机制�能清除粘液或异物�保持呼吸道通畅�阻止感染扩散19药物治疗-祛痰的重要性20...
