浙江中医药大学学报2010年5月第34卷第5期当代名老中医对类风湿性关节炎的论治王国芬浙江省台州市中心医院台州318000摘要：通过“风寒湿痹、风湿热痹、寒热错杂、三邪并重、骨痹和虚痹”等1盏床分型．综述了当代名老中医对痹证的治疗经验。关键词：类风湿性关节炎；痹证；名中医经验中图分类号：R593文献标识码：A文章编号：1005—5509(2010)05—0681-03ContemporaryFamousTCMDoctor’sTreatmenttoRAWangGuofenCentralHospitalofTaizhouCity，ZhejiangProvint(3I8000)Abstract：Fromtheclinicalgroupingof“windcoldwetapoplexy．windheatwetapoplexy，mixedcoldandheat，combinationof3pathogenies，boneapoplexyanddeficiencyapoplexy”，itreiteratesfamousTCMdoctor’sexperienceintreatingapoplexy．Keywords：RA；apoplexy；famousTCMdoctor’sexperience类风湿性关节炎相当于中医中的“痹症”“厉节”1O～15g／d，且与甘草同用，既不妨碍乌头的作用，又“鹤膝风”等，中医对于风湿病的论述，最早源于《内有解毒之功。朱氏认为草乌治疗痛痹之功效较川乌经》，发展于张仲景的《伤寒杂病论》。《内经》指出为著，重症可同时并用。用时须将乌头先煎半小时“风寒湿三气杂至，合而为痹。”《金匮要略》历节病等减其毒性以策安全。朱氏用JII乌喜与桂枝配伍，而篇在此基础上对痹症认识更为全面，强调正气不足鲜与麻黄相伍。盖乌头辛而大热，除寒开痹，力峻效复感外邪是历节病的发病基础。以下通过多位当代宏，桂枝辛温，逐阳散寒。人营达卫，二者合用既可散名老中医对痹症的临床经验总结，汲取百家特长，为在表之寒，又可除里伏之痼冷，使气温血暖，卫和营我们学习。通。麻黄可宣痹解凝，但有发越阳气之弊，当为权1风寒湿痹衡。董建华j治“寒胜”，川I乌为必用之品，配用麻1．1风偏胜风偏胜者是为行痹，祛风之药有桂黄，认为其力更宏。董氏认为，乌头除寒开痹，善入枝、防风、秦艽、羌活等．王祖雄u治疗风胜的行痹，经络，力能疏通痼阴，配伍麻黄透皮毛腠理，一表一常于方中加入海风藤、鸡血藤、络石藤等药。以助活里，内外搜散，止痛甚捷。血祛风之力。张伯臾卫治行痹，认为其病邪偏于经1．3湿偏胜除湿药常用独活、茯苓、苍白术、木防络体表．因而用药不宜妄过病所，用络石藤、忍冬藤、己、蚕砂等。张伯爽认为着痹为湿阻经络，邪偏于威灵仙等走络搜风药，效果很好。朱良春～认为风肌表，故选用走表通络行湿药如木通、防风、茯苓、蚕药多燥，易伤阴耗液，故用风药之时恒以养血顾阴之砂、络石藤、忍冬藤等。张氏宗《医宗金鉴》，重用木品同用。朱氏常以当归为主，伍用生地黄、川石斛养通。因为木通疏通经络之湿，为对症要药，非茯苓等阴生津．以制风药之燥胜。李济仁0对于痹症偏风利湿药可比。然木通味苦，用量不宜过大，否则易败者，川芎一药是必不可少的。因川芎为血中之气药，胃。朱良春则喜用大剂量薏苡仁以利湿除痹。若可行血而灭风，又有祛风作用，李氏将川芎之祛风行大便稠则生苡仁，大便溏则用熟苡仁；若关节肿甚而血概括为“行因行用”，与中医治法中的通因通用、塞便溏又非大剂量不为功者，则生熟苡仁同用。因塞用、寒因寒用、热因热用相提并论。2风湿热痹1．2寒偏胜寒偏胜之痛痹治当散寒，常用药有川2．1风热偏胜此种类型多见于热痹初期南外感乌、草乌、附子、麻黄、细辛等。周仲英一j。认为川乌、引发者，临床表现除关节部位红、肿、热、痛外，尚有草乌为治寒痹之要药，但大辛大热有毒，一般均应制发热，体温在38~C左右。若并见微恶寒、少汗、口干、用。若症状难以改善，可改用生川乌、生草乌。宜由舌苔黄、脉浮数，可用麻黄连翘赤小豆汤加味，以解小剂量开始递增，先各用1．5g，如无反应可渐增到表利湿清热。若热重表轻，则用自虎加桂枝汤。张各3～5g．煎煮时间应长，约1～1．5h，可与甘草同伯臾_2]认为，自虎乃辛凉重剂，虽桂枝为热性，然仅煎以缓解毒性。若药后出现唇舌发麻、头晕、心悸、一味，且寒热相反相成，妙在其中，不可畏热而忽视。脉迟有歇止者，皆为毒性反应，即应停药。朱良春_3另外还可加西沙柳、忍冬藤、虎杖等清热。张氏认善用川、草乌配以桂枝、细辛、...
