病理学CPC病历摘要谭××，男，15岁，四川籍，中学生。因发烧、关节肿痛二月余，加重伴心慌、乏力、腹泻10天，于1985年l月14日入院。患者于1984年11月下旬出现发烧、双膝及双踝关节红肿疼痛，活动受限。在当地医院门诊查，以“风湿性关节炎”收入院，治疗半个多月后出院。1985年l月4日因受寒感冒后又出现关节肿痛，伴发冷、继而发烧(T：38℃)、咳嗽、腹泻、心慌、乏力，大便5次/日，稀黄，以“急性肠炎”、“风湿热”第二次住院。病历摘要经抗风湿及对症等治疗后，腹泻好转，但心慌、乏力及关节疼痛无缓解，并出现皮肤出血点、阵发性腹痛和胸闷、咳嗽等症状，故转入医院治疗。入院检查：T:37.7℃，R:23次/分，P:126次/分，BP:3.3/6.7kpa(100/50mmHg)。发育正常，营养一般，消瘦，急性痛苦病容，神清，精神差，查体合作。全身皮肤、巩膜无黄染，前胸部有3个约0.2cm×0.3cm皮肤红斑，颈部、四肢有散在大小不等的出血点。T：36-37℃R:16-18次/分P：60-100次/分BP：140-90mmHg/90-60mmHg病历摘要双颌下、腋下和腹股沟浅表淋巴结轻度肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰。心律齐，心率126次/分，P2>A2，心尖区闻及Ⅲ-Ⅳ级收缩期杂音，向左腋下及后背部传导，心尖博动在左锁骨中线外1cm处，搏动范围弥散，心界向左下扩大。腹软，轻压痛，部位不固定。肝肋下可扪及，边缘不清。脊柱、四肢及神经系统无异常。正常心尖位置：第五肋间、锁骨中线内侧0.5-1cm实验室检查WBC:27.8×109/LN:90％WBC:4-10×109/LN（中性粒细胞）：50%~70%血沉：20mm/h抗“O”:<500u血沉正常值：0-15mm/h抗“O”：<400u血培养：有金黄色葡萄菌生长。心电图：窦性心动过速。既往史：否认先心病史，无外伤史及药物过敏史。治疗经过1985年1月14日入院,给予抗感染、抗风湿及对症治疗,病情逐渐恶化,17日出现轻度脑膜刺激征及剧烈头痛,T:39.7℃,心率142次/分，呈舒张期奔马律。18日双肺出现多量中细湿啰音，病情危重，于18日22时35分呼吸、心跳停止死亡。脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等奔马律是心肌严重受损的重要体征之一是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音。尸检摘要青年男尸，发育正常，明显消瘦。体表检查无明显异常。体腔检查：腹膜光滑，大网膜覆盖于横结肠附近。左侧膈高平5肋间，右侧膈高平6肋下，肝下界于右锁骨中线肋缘下7.5cm，剑下9cm。脾未超出肋缘。腹腔内有淡黄色澄清液体约150ml，胸膜光滑，左侧胸腔有淡黄色澄清液体约300ml，右侧约360ml。心包腔内有同样液体约60ml。内脏检查心脏重350g，外膜光滑，左右心室腔稍扩大，左心室壁厚l.2cm，右室壁厚0.3cm。瓣膜病变主要见于二尖瓣，该瓣膜明显增厚、粗糙，闭锁缘上有淡黄色细颗粒状赘生物，后瓣页附着巨大赘生物，其直径约l.5cm，表面不光滑且有缺损，质地松脆。其余各房室瓣无明显异常。各瓣膜周径分别为：三尖瓣12cm，肺动脉瓣8.5cm，二尖瓣10cm，主动脉瓣5.5cm。心脏重量：男260g,女250g左室壁厚:0.8~1.2cm;右室壁厚:0.3~0.4cm心脏镜检：心肌间质血管充血，有些血管旁有结节状病灶，其中可见纤维素样坏死物、肿胀的胶原纤维及较多聚集成团且形态特异的细胞，该细胞多为圆形、梭形或不规则形，核大、圆形，呈枭眼状或毛虫状。间质结构疏松，尚可见中性白细胞浸润。心肌纤维呈不同程度的嗜酸性增强，胞浆呈细颗粒状，横纹不清或消失。二尖瓣赘生物处的心瓣膜及心内膜明显增厚，赘生物中央为大片坏死物，其内有大量中性白细胞、散在细菌团，赘生物底部有较多新生的毛细血管和成纤维细胞，表面部分区域尚见有混合血栓结构。风湿性心脏病内脏检查肺脏左肺重500g，右肺重695g。两肺较饱满，表面光滑。切面呈灰红色，有淡红色泡沫状液体溢出。镜检：两肺大部分肺泡腔内充有粉红色均质物或细颗粒状物。部分肺泡腔内有多少不等的巨噬细胞。间质血管扩张、充血，散在慢性炎细胞浸润。细支气管粘膜上皮多已脱落。肝脏重2450g，大小27cm×23cm×9cm，边缘钝，表面光滑，切面暗红色。镜检：肝小叶结构...
